陳紹光

[摘要] 目的 探討糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)的使用價值。方法 選取2017年1—12月間該院收治的糖尿病伴甲狀腺結(jié)節(jié)患者共68例，分別對其行超聲及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對比觀察不同檢查方法的良、惡性檢出率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后病理證實，68例糖尿病伴甲狀腺結(jié)節(jié)患者中37例為良性，31例為惡性，超聲掃描檢查出良性24例，惡性20例，其余24例未能明確性質(zhì)，檢出率為64.7%，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢出良性33例，惡性26例，其余9例未能明確性質(zhì)，檢出率為86.8%，兩者對比超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)明顯優(yōu)于普通超聲掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；超聲檢查靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均明顯低于細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病伴甲狀腺結(jié)節(jié)患者行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度、特異度較高，可為臨床治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。患谞钕俳Y(jié)節(jié)；超聲；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0033-02

甲狀腺是人體最為重要的內(nèi)分泌腺體之一，30歲以上的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率在30%以上[1]，根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)可將該疾病大致分為良性及惡性兩種，以往臨床中常使用超聲掃描對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別，由于缺乏特異性，使得其無法滿足臨床所需。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是重要的檢查手段，可通過吸取部分病變組織活檢，提高檢出率[2]，對診斷及進(jìn)一步治療幫助極大[3]。該文主要通過對該院2017年1—12月間收治的68例糖尿病伴甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，討論甲狀腺結(jié)節(jié)早期更為合適有效的診斷方法，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病伴甲狀腺結(jié)節(jié)患者共68例，其中男患者30例，女患者38例，年齡分布在31～52歲之間，平均年齡（41.18±4.17）歲。所有患者均簽署知情同意書。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意進(jìn)行。

1.2 方法

該次研究超聲儀器選用GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲檢查儀，探頭選用L8-18i，探頭頻率為8～18 MHz。

所有患者均采用常規(guī)超聲檢查，并根據(jù)聲像圖表現(xiàn)評價結(jié)節(jié)性質(zhì)。隨后行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，具體方法如下：患者取仰臥位，暴露頸部皮膚，使用超聲進(jìn)行探查并于體表定位，消毒局麻后使用一次性穿刺針頭沿穿刺點以30°～60°斜行進(jìn)針，于超聲引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針至結(jié)節(jié)處，吸出組織碎片并送檢。為保證標(biāo)本質(zhì)量，對同一結(jié)節(jié)不同部位分別進(jìn)行標(biāo)本采集。結(jié)束后涂片3～5張并送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察不同檢查方法良惡性結(jié)節(jié)檢出率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。檢出率=檢出人數(shù)/病理檢出人數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究資料錄入SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法檢出率對比

經(jīng)術(shù)后病理證實，68例糖尿病伴甲狀腺結(jié)節(jié)患者中37例為良性，31例為惡性，超聲掃描檢查出良性24例，惡性20例，其余24例未能明確性質(zhì)，檢出率為64.7%，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢出良性33例，惡性26例，其余9例未能明確性質(zhì)，檢出率為86.8%，兩者對比超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)明顯優(yōu)于普通超聲掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同方法檢查敏感性特異性分析

68例患者中，超聲掃描檢查真陽性人數(shù)為20例，假陽性人數(shù)為14例，假陰性人數(shù)為10例，真陰性人數(shù)為24例，其靈敏度為66.7%，特異度為63.2%，陽性預(yù)測值為58.8%，70.6%；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查真陽性人數(shù)為26例，假陽性人數(shù)為4例，假陰性人數(shù)為5例，真陰性人數(shù)為33例，靈敏度為83.9%，特異度為89.2%，陽性預(yù)測值為86.7%，陰性預(yù)測值為86.8%，兩組對比，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均明顯高于常規(guī)超聲掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

雖然超聲檢查甲狀腺疾病存在很大優(yōu)勢，但目前對于甲狀腺結(jié)節(jié)大小的適用檢查標(biāo)準(zhǔn)，眾多學(xué)者尚未達(dá)成共識[4]。有學(xué)者研究指出，超聲檢查對>10 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)意義較大，而一旦結(jié)節(jié)直徑<5 mm，檢查準(zhǔn)確率則明顯下降[5]，這使得相當(dāng)部分患者由于無法通過無創(chuàng)手段明確結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)而進(jìn)行手術(shù)，給患者造成了不必要的創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，找尋一種更為準(zhǔn)確，有效的早期診斷方法是目前臨床中所共同探討的話題[6]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是將穿刺針經(jīng)由患者皮膚直達(dá)病變部位并取材，后對病變組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析，對其良惡程度進(jìn)行鑒別診斷。該技術(shù)在1843年被首次提出，并隨著時間的推移逐漸廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。但由于以往技術(shù)限制，臨床醫(yī)師多數(shù)采用盲穿法對病變部分為進(jìn)行穿刺，而甲狀腺毗鄰頸動脈等重要血管，若操作不當(dāng)極易造成頸動脈損傷，給患者帶來嚴(yán)重傷害，故以往臨床很少將該技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺的檢查當(dāng)中[7]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是在超聲實時探測下進(jìn)行穿刺取樣的技術(shù)，可極大程度避開重要血管，更精準(zhǔn)的穿刺入病變內(nèi)部，取材更加規(guī)范，提高了后期診斷準(zhǔn)確率。該次研究當(dāng)中，68例患者均行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，檢查過程中未出現(xiàn)頸動脈等重要血管損傷，表明該技術(shù)安全，可靠。

該次研究講68例患者超聲掃描、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比觀察，以術(shù)后病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，取得如下結(jié)果：研究表明，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查檢出率為86.8%，而常規(guī)超聲掃描檢出率僅為64.7%，該結(jié)果表明，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷更為精準(zhǔn)。同時，該次研究還發(fā)現(xiàn)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查所得結(jié)果靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均明顯高于常規(guī)超聲檢查，這提示細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果存在更高的可信度，可作為治療方案制定的有力依據(jù)，與以往文獻(xiàn)報道基本一致[8]。但在該次研究中，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)仍有9例患者無法確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，究其原因，可能與標(biāo)本取材不合格有關(guān)。

綜上所述，對糖尿病伴甲狀腺結(jié)節(jié)患者行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度、特異度較高，可對良、惡性病變進(jìn)行早期鑒別，為臨床治療提供依據(jù)，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-28）