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        中醫(yī)辨治感冒后右肩背部燒灼感驗(yàn)案一則

        2018-12-12 10:52:40王凱麗
        關(guān)鍵詞:桂枝湯

        王凱麗

        【摘要】以桂枝湯和清胃散為基礎(chǔ)方加減,治療感冒后右肩背部燒灼感的驗(yàn)案一則,收效滿意,從而為臨床治療提供新的思路。

        【關(guān)鍵詞】右肩背部燒灼感;桂枝湯;清胃散

        【中圖分類號(hào)】R254 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.26..01

        燒灼感是一種自覺(jué)癥狀,也是臨床常見(jiàn)癥狀之一,患者多表現(xiàn)在胸部、腹部及背部,部位不定,難以名狀,多晝輕夜重[1]。右肩背部燒灼感是患者的自覺(jué)癥狀,部分患者感冒后以此主訴就診,此時(shí)感冒癥狀已經(jīng)基本消失,患者常常求助于西醫(yī),而經(jīng)西醫(yī)的各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查,結(jié)果均未見(jiàn)明顯異常,因此不能證明相關(guān)的器官或系統(tǒng)發(fā)生障礙所致,西醫(yī)常把這種情況歸為植物神經(jīng)功能紊亂范疇[2],與心理因素密切相關(guān),予口服甲鈷胺片、維生素B1片、谷維素片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的藥物治療,往往效果很差,不能解決患者的痛苦。本人治療幾例此類患者,效果顯著,現(xiàn)將1例患者的病歷分析總結(jié)如下。

        1 病案舉例

        患者杜某,女,76歲,農(nóng)民,2018年3月初就診,主訴:右肩背部燒灼感半月?,F(xiàn)病史:患者半月前受涼感冒后出現(xiàn)右肩背部燒灼感,以右上臂、肩胛部及后背部為主,持續(xù)數(shù)十分鐘至半小時(shí)不等,發(fā)作時(shí)有燒灼樣疼痛,偶頭痛、頭暈、心悸,干咳無(wú)痰,口干,燒心、納差,手足心出汗,乏力,余無(wú)明顯不適癥狀,在家未行任何治療,后來(lái)我院心內(nèi)科門(mén)診就診,心內(nèi)科醫(yī)師以“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?”收住院。入院后完善相關(guān)輔助檢查,心電圖示竇性心律,ST-T改變,血常規(guī)、降鈣素原、甲功五項(xiàng)、生化全項(xiàng)、二便常規(guī)、乙肝丙肝抗體、梅毒艾滋抗體、凝血四項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常,腹部彩超未見(jiàn)明顯異常,后排除禁忌,完善冠脈造影術(shù),結(jié)果回示心臟各血管未見(jiàn)明顯狹窄征象,亦無(wú)慢血流或心臟肌橋的情況。在治療上,西醫(yī)予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,瑞舒伐他汀片穩(wěn)定斑塊,單硝酸異山梨酯注射液擴(kuò)冠、改善冠脈循環(huán),美托洛爾片控制心率,還應(yīng)用促進(jìn)心肌代謝等藥物,共治療5天,效果欠佳,患者癥狀無(wú)明顯改善。后患者家屬提出請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診想看看口服中藥治療有無(wú)效果,余應(yīng)邀會(huì)診。

        初診:右肩背部燒灼感,心悸,時(shí)頭痛、頭暈,干咳,口干,燒心,手足心出汗,乏力,納差,二便可,舌質(zhì)淡紅,苔稍黃,脈弦滑。中醫(yī)診斷以太陽(yáng)病為主,同時(shí)合并胃熱熾盛的情況,分析證型:營(yíng)衛(wèi)不和、胃火偏盛,處方用藥:桂枝湯和清胃散加減,桂枝12克,白芍15克,甘草10克,葛根20克,金銀花30克,連翹15克,柴胡12克,石膏20克,知母20克,生地20克 ,黃連12克,黃芩20克,海螵蛸20克,蒲公英20克,煎藥時(shí)放入3片生姜,3枚大棗,6劑,水煎服,每日1劑,飯后2小時(shí)后溫服。

        二診:訴服藥后右肩背部燒灼感較前減半,時(shí)心悸,未再頭痛、頭暈,干咳、口干減輕,未再燒心,飲食增加,手足心出汗、乏力改善,患者服藥后癥狀減輕,故守方既進(jìn),上方再開(kāi)6劑,水煎服,每日1劑,飯后2小時(shí)后溫服。

        三診:患者基本恢復(fù)正常,諸癥較前明顯改善,隨訪至今,未再發(fā)病。

        2 按 語(yǔ)

        西醫(yī)臨床中患者出現(xiàn)右肩背部燒灼感,若無(wú)明顯器質(zhì)性改變,排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[3],常歸為植物神經(jīng)功能紊亂范疇,部分患者因?yàn)槌志脫?dān)心,治療時(shí)間長(zhǎng),效果欠佳,后期常出現(xiàn)焦慮或抑郁的情緒,呈慢性波動(dòng)性病程,需長(zhǎng)期口服抗焦慮或抗抑郁的藥物治療,例如米氮平等[2],此類藥物副作用多,很多有藥物依賴性,給患者增加了治療的難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        此案患者為感冒后半月所得,就診時(shí)已無(wú)明顯感冒癥狀,僅余干咳一項(xiàng),右肩背部燒灼感為外邪留滯營(yíng)衛(wèi)不去,營(yíng)衛(wèi)不和所致,患者胃火偏盛,則燒心、納差,熱盛擾心,則心悸,熱盛擾神則偶頭痛、頭暈,熱盛傷津耗液則口干?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)像大論》云“壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣”,患者胃火壯,氣陰兩傷則乏力,出汗。綜上所述,該患者的總體病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和、胃火偏盛,治療應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),清熱和胃為原則,處方用桂枝湯和清胃散加減治療。桂枝湯出自《傷寒雜病論》,為主治太陽(yáng)中風(fēng)之方劑,“太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之”,此處發(fā)熱,余細(xì)思之亦包括這里的右肩背部燒灼感。清胃散出自《脾胃論》,這里配合清胃散加減,達(dá)到清熱和胃,養(yǎng)陰生津之功效。方中桂枝辛溫從陽(yáng)扶衛(wèi),白芍酸寒走陰益營(yíng),為君藥,葛根發(fā)汗解肌,金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒,石膏、黃連、黃芩清胃火,生地、知母養(yǎng)陰生津,共為臣藥,生姜、大棗解表和營(yíng),共為佐藥,甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、清熱和胃之功。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 李鴻娜,加味青蒿鱉甲湯治療軀體形式的植物功能紊亂燒灼感26例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,20(12):22-23.

        [2] 傅文農(nóng),施和勛.米氮平治療軀體形式自主神經(jīng)紊亂(燒灼感)療效觀察[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,39(3):291-292.

        [3] 李偉,吳立榮,李屏.植物神經(jīng)功能紊亂相關(guān)性疾病誤診為冠心病臨床分析.內(nèi)科學(xué)分會(huì)2007年學(xué)術(shù)年會(huì):88-89.

        本文編輯:李 星

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