潘崢強(qiáng) 劉科藍(lán) 張良平

【摘要】目的 對(duì)不同呼吸機(jī)輔助通氣治療ICU重癥COPD（慢性阻塞性肺病）合并呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行分析。方法 本次研究所選34例例重癥COPD合并呼吸衰竭患者均為2016年3月～2018年3月我院ICU收治，入組后采取隨機(jī)分組軟件將其分為對(duì)照組（有創(chuàng)機(jī)械通氣）與實(shí)驗(yàn)組（“有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣），對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率94.1%比對(duì)照組患者治療總有效率58.8%高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 ICU重癥COPD合并呼吸衰竭患者采取“有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣治療措施治療質(zhì)量較高，且具有一定的安全性，可廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)機(jī)械通氣；“有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣；呼吸衰竭；重癥COPD

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.26..01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床中是常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病，COPD為進(jìn)行性氣流受限、氣道受到阻礙、不能完全可逆的疾病[1]。針對(duì)重癥COPD合并呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療可對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重的影響，不利于患者預(yù)后。本研究通過(guò)對(duì)比有創(chuàng)機(jī)械通氣與“有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣治療ICU重癥COPD合并呼吸衰竭的效果以找出最佳治療措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次研究所選34例例重癥COPD合并呼吸衰竭患者均為2016年3月～2018年3月我院ICU收治，入組后采取隨機(jī)分組軟件將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者17例，男性及女性例數(shù)分別為10例及7例，患者年齡51～68歲，平均（59.5±6.5）歲；實(shí)驗(yàn)組患者17例，男性及女性例數(shù)分別為9例及8例，患者年齡52～68歲，平均（60.0±6.7）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者各數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析后提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性（P0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，如氧療、利尿、糾正電解質(zhì)、強(qiáng)心等治療措施。兩組患者均采取氣管插管器械通氣輔助呼吸治療措施，在肺部感染窗出現(xiàn)之后將實(shí)驗(yàn)組患者氣管插管拔出，從而轉(zhuǎn)換成無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式，模式為S/T，采用面罩正壓通氣方式，呼吸的頻率、氣道正壓吸氣、氣道正壓呼氣、氧濃度分別為14～18次/min、8～16 cmH2O、4～6 cmH2O、30%～50%，通氣時(shí)間為4～6 d，頻率為2～4 h/次。對(duì)照組患者在肺部感染控制窗出現(xiàn)之后繼續(xù)使用有創(chuàng)通氣模式進(jìn)行輔助治療，必要時(shí)將氣管切開(kāi)，直至脫機(jī)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

有效：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀改善顯著，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明達(dá)到正常水平；進(jìn)步：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀有輕微改善，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善；無(wú)效：臨床體征無(wú)任何改變或持續(xù)性加重，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中所得到的有關(guān)數(shù)據(jù)資料采取x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05為準(zhǔn)，以上研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者治療有效率為17.6%（3例），進(jìn)步率為41.2%（7例），無(wú)效率為41.2%（7例），治療總有效率為58.8%（10例）；實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為58.8%（10例），進(jìn)步率為35.3%（6例），無(wú)效率為5.9%（1例），治療總有效率為94.1%（16例）。組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=7.503，P<0.05）。

3 討 論

重癥COPD合并呼吸衰竭具有病程長(zhǎng)、病情重等特點(diǎn)，發(fā)生因素主要為肺部感染及呼吸肌疲勞所引起，臨床在對(duì)其治療時(shí)通常采取祛痰、利尿、糾正水電解質(zhì)等為主，但是治療的效果并不理想，因此通常采取呼吸機(jī)輔助通氣治療[3]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)“有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣的治療效果較為理想。針對(duì)重癥COPD合并呼吸衰竭來(lái)說(shuō)多發(fā)老年人群，然而有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者造成的損害比較大，且極易引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以擴(kuò)張支氣管，從而提高通氣量，減輕來(lái)患者水腫、呼吸困難等臨床癥狀，極大的減少了機(jī)體耗氧量，從而改善微循環(huán)。然而通氣穩(wěn)定性卻不是很理想，因此將有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)結(jié)合起來(lái)起到了互補(bǔ)的作用[4]，“有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣最大的優(yōu)勢(shì)在于精準(zhǔn)的把握住了肺部感染窗的出現(xiàn)時(shí)機(jī)，因此提高了治療的質(zhì)量。

總體來(lái)說(shuō)，ICU重癥COPD合并呼吸衰竭患者采取“有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣治療措施治療質(zhì)量較高，且具有一定的安全性，可廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉偉，張群.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥COPD合并呼吸衰竭的療效初評(píng)[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（32）：33-34.

[2] 單娟.老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者交替使用人工鼻和加熱濕化裝置進(jìn)行氣道溫濕化的臨床效果[J].中外女性健康研究，2016，14（22）：16-17.

[3] 呂海燕.無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣在COPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（20）：138-139.

[4] 施紅偉，姚炳榮，徐愛(ài)明等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（30）：4541-4542.

本文編輯：李 星