林立森 易丹 趙林林 黃泓文

【摘要】敷貼法是一種重要的傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，臨床運用廣泛。其藥力直達病所，療效確切，副作用與依賴性少，方法簡便，價位低廉，可明顯改善患者的癥狀與生活質量，具有簡、便、廉、驗的特點，在惡性腫瘤臨床診治中具有獨具特色?？偨Y臨床常用傳統(tǒng)中醫(yī)腫瘤外治方法對今后的臨床和科研工作具有積極的指導意義。

【關鍵詞】中醫(yī)藥；敷貼；外治；腫瘤

【中圖分類號】R273 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

內病外治歷來是中醫(yī)治病的一大特色。敷貼法又稱薄貼法，是最為常見的中醫(yī)外治法之一。薄貼即為膏藥之古稱，清《醫(yī)學源流論·膏藥論》中便載：“今所用之膏藥，古人謂之薄貼?！辈捎酶嗨幫赓N穴位或者腫瘤局部可起到溫經散寒、通絡、解毒活血化瘀、消腫止痛的目的。敷貼法在治療腫瘤類疾病的運用上歷史悠久，散見于中醫(yī)歷代醫(yī)著。早在2000多年前的《周禮·天官》便記載：“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊?！逼渲小白！钡囊馑季褪怯盟幫夥?，“殺”是用藥腐蝕惡[1]。后世可見宋代東軒居士用麝香膏治療癌發(fā)，楊士瀛用蓖麻子、乳香膏、神功妙貼散治療“癌”癥，明代陳實功用阿魏化堅膏治療失榮（惡性淋巴瘤），清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》載外貼季芝鯽魚膏治療乳巖初起等驗案[2]。

在臨床過程中我們發(fā)現，運用中藥進行貼敷，在防治腫瘤癌性疼痛、治療惡性胸腹腔積液等方面有確切療效。中藥貼敷為體表直接給藥，用藥常為芳香走竄、活血通絡止痛之類，藥物通過皮膚吸收滲透至腫瘤表面血管，可以改變腫瘤組織的微循環(huán)，抑制腫瘤生長，且能避免口服藥物在體內滅活及一些藥物內服引起的某些不良反應[3]。特別是對于晚期癌癥患者，正氣已虛，不耐攻伐，脾胃功能較弱，單靠內服藥效果不佳，中藥外用貼敷治法更具優(yōu)勢。

敷貼法治療腫瘤的運用主要可歸納為以下幾個方面：

（1）治療癌性疼痛。中醫(yī)學認為癌性疼痛的病機主要為癌毒蘊結、氣血不通、血脈蜷縮、脈絡痹阻等多種因素相互影響、相互轉化。病機可總體概括為“不通則痛”和“不榮則痛”兩個方面。其病理性質為本虛標實，以標實為主[4]。對于癌性疼痛的治療，中藥薄貼法運用較為廣泛，各家使用的藥物也不盡相同，但都多以理氣化瘀、消腫止痛為主，文獻報道數量較多。例如李俊超[5]使用骨痛散（川烏、草烏、延胡索、白花蛇舌草等）、骨痛酊（硼砂、白礬、冰片等）治療癌癥骨轉移疼痛患者，倪紅[6]采用自擬化積止痛膏（蟾酥、雄黃、明礬、乳香、沒藥、莪術、芫花、冰片等）穴位貼敷對肝癌患者進行鎮(zhèn)痛治療，何書麗[7]應用自制消癌膏（黃芪、三七、全蝎、制馬錢子、火硝、雄黃、郁金、川貝母等）穴位貼敷治療癌性疼痛，蘆殿榮、馮利等[8]使用益腎骨康膏（熟地、山藥、山萸肉、丹皮、桑寄生、骨碎補、威靈仙、白僵蠶、水蛭、白花蛇舌草、冰片）外敷治療腎虛血瘀型癌性軀體痛，田艷萍、賈英杰[9]使用芬太尼聯合軟堅止痛膏（大黃、姜黃、冰片、蜈蚣、木鱉子、土鱉蟲等）外敷治療中重度癌痛，巫桁錁等[10]使用攻癌鎮(zhèn)痛散（明礬、芒硝、乳香、沒藥、血竭、青黛、冰片、川芎、威靈仙）外敷治療癌性疼痛，陳星余、陳聰博[11]使用乳香、沒藥、元胡、冰片、蚤休、法半夏、蒲公英、五靈脂、蜈蚣、馬錢子、黃藥子、蟾蜍等藥物進行穴位敷貼聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛，均在臨床中取得較好的療效。

（2）治療惡性腫瘤導致的胸腹腔積液。惡性胸腹腔積液的產生責之于肺脾腎三焦功能失調，水液代謝紊亂，繼而三焦阻滯，痰瘀內結，水飲內停。中醫(yī)敷貼治療從肺脾腎三臟出發(fā)，溫運脾胃，振奮中焦陽氣，調節(jié)三焦的氣化，使腎氣的開闔、肺氣的肅降功能正常，從而水道通調、氣血調和、臟腑功能各司其職，最終水液清利、腹脹消散[12]。例如李佩文等[13]以健脾利水、溫陽化瘀為法使用中藥消水膏（黃芪、牽牛子、桂枝、豬苓、莪術、桃仁、薏苡仁等）外敷治療癌性腹水，劉猛等[14]用黃芪、桂枝、莪術、老鸛草、冰片等藥物配方制成的膏劑治療腫瘤晚期腹水，黃金昶等[15]采用黃芪、細辛、川椒目、桂枝、龍葵等研細末外敷治療癌性腹水，黃瓊[16]采用黃芪、薏苡仁、莪術、茯苓、當歸、桂枝、桃仁、葶藶子外敷聯合胸腔內化療治療肺癌惡性胸腔積液，何玉梅等[17]使用復方中藥的外用制劑消Ⅱ號（黃芪、桂枝、茯苓、車前子、苡仁、莪術、紅花、冰片等）外敷治療惡性腹水，山廣志等[18]使用腹1號方（川烏、透骨草、生大黃、甘草、姜黃、檳榔、當歸、三七、白胡椒、茯苓、白及、芫花、木通等，甘草）外敷治療癌性腹水，均取得一定的臨床療效。

（3）治療腹脹。中醫(yī)學認為腹脹的主要病機在于陰陽失調，氣血壅滯，脾虛氣滯，胃腸積熱，故在此基礎上導致清氣不升、濁氣不揚、氣滯于腹。有文獻報道陳旭蘭等[19]使用大黃、厚樸、枳實、半枝蓮、萊菔子等加減組成消脹散穴位敷腹部治療癌性腹脹，馬卓等[20]采用中藥外敷（制半夏、厚樸、茯芩、大腹皮、冰片、生姜等）配合神燈照射治療惡性腫瘤引起腹脹，均對患者腹脹癥狀有一定的改善作用。

（4）其他。林宥任等[21]使用止汗散（五味子、五倍子、郁金、冰片）敷臍治療合并多汗癥的腫瘤患者的自汗、盜汗癥狀取得一定療效。馬旭輝等[22]采用自制的紅花連柏酊（紅花、黃連、黃柏、丹參、冰片）外敷治療化療所導致的化學性靜脈炎，療效優(yōu)于使用硫酸鎂。

正如《理瀹駢文》所言：“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者，法耳”[23]。中醫(yī)外治法與中醫(yī)內治法都是治療疾病的重要手段，二者相輔相成。隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)藥外治法治療惡性腫瘤，尤其是晚期惡性腫瘤的方法與療效越來越受到關注，其療效確切、副反應較少、相對經濟、應用方便等特點，以越來越被患者接受[24]。但同時也應注意，目前外敷治療的藥劑多為自擬方及醫(yī)院自制劑，因復方制劑中有效成分不清，且傳統(tǒng)透皮技術吸收率較低，加之中藥外敷皮膚過敏的發(fā)生率較高，對外敷藥的推廣有一定的影響[25]。繼續(xù)加強對敷貼法等中醫(yī)外治法的理論研究和臨床研究，提高敷貼等中醫(yī)外治法治療腫瘤的證據水平，建立中醫(yī)外治腫瘤的臨床評價方法，對擴大中醫(yī)藥在腫瘤中的應用，具有重大意義，需要繼續(xù)關注與努力。

參考文獻

[1] 畢凌，李和，根許玲，等.惡性腫瘤中醫(yī)外治進展[J].四川中醫(yī)，2013，31（9），175-178.

[2] 周岱翰.中醫(yī)腫瘤學[M].廣東高等教育出版社，2011：1.

[3] 盧艷琳，薛海燕.中醫(yī)傳統(tǒng)療法在惡性腫瘤治療中的應用[J].中醫(yī)學報，2017，32（4）：497-501.

[4] 唐藝晏，賈英杰.中醫(yī)藥治療癌性疼痛的研究近況[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017，36（2）：136-137.

[5] 李俊超.中藥外敷治療癌癥骨轉移性疼痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：527-528.

[6] 倪紅.化積止痛膏合益氣化積方治療肝癌疼痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（8）：74-75.

[7] 何書麗.自制消癌膏穴位貼敷治療癌性疼痛62例[J].中國民間療法，2011，19（8）：18.

[8] 蘆殿榮，蘆殿香，馮利，等.益腎骨康膏治療腎虛血瘀型癌性軀體痛的臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2016，07：1402-1407.

[9] 田艷萍，賈英杰.軟堅止痛膏聯合芬太尼外用治療60例中重度癌痛的臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，12：723-726.

[10] 巫桁錁，蔣參，蔣唯，等.攻癌鎮(zhèn)痛散外敷治療癌性疼痛的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：215-216.

[11] 陳星余，陳聰博.穴位敷貼法聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛的療效及對患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（15）：3775-3777.

[12] 蘇菲，劉芳，婁彥妮，等.中醫(yī)外治法在晚期腫瘤胸腹腔積液患者中的應用進展[J]. 中日友好醫(yī)院學報，2017，31（6）：369-371.

[13] 李佩文，譚煌英，萬冬桂，等.中藥消水膏外敷治療癌性腹水120例臨床及實驗研究[J].中醫(yī)雜志，2000，41（6）：358-359.

[14] 劉猛，賈立群.惡性腹水的中醫(yī)外治法辨證與施治[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（4）：53-54.

[15] 黃金昶，張來亭.中醫(yī)外治脾瘤的體會[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（6）：62-64.

[16] 黃瓊.中藥外敷聯合胸腔內化療治療肺癌惡性胸腔積液30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（2）：102.

[17] 何玉梅，薛素芬，許麗萍，等.外敷中藥治療惡性腹水的消水療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2006，29（4）：20-22.

[18] 山廣志，王永生.中藥外敷治療癌性腹水的研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，40（6）：32.

[19] 陳旭蘭，楊清蓉.消脹散外敷治療癌性腹脹的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29（12）：2578-2579.

[20] 馬卓，張寧蘇.中藥外敷治療癌性腹脹的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（6）：121-122.

[21] 林宥任，賈立群，李利亞，等.中醫(yī)外治法治療腫瘤患者多汗癥臨床觀察[J].疑難病雜志，2010，9（3）：168-170.

[22] 馬旭輝，苗振靜，王楠楠，等.紅花連柏酊外用治療化學性靜脈炎105例[J].中醫(yī)研究，2010，23（5）：40-41.

[23] 吳尚先.理瀹駢文[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995.8.

[24] 龍柳伊，吳晨荻，任強，等.中醫(yī)外治法在腫瘤治療中的應用[J].四川中醫(yī)，2016，32（4）：219-221.

[25] 田艷松，單貝貝，儲真真.中藥外敷治療原發(fā)性肝癌疼痛[J].中醫(yī)學報，2018，33（3）：375-378.

本文編輯：李 星