別永信 張孝芳 蔡青青 喬亞光 張 曉 張苗苗

(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,安陽 455000)

人體解剖學(xué)是研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué),是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)殿堂的第一門專業(yè)基礎(chǔ)核心課程,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課程。其主要教學(xué)特點(diǎn)是具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和直觀性。傳統(tǒng)的高職院校人體解剖學(xué)教學(xué)模式是先理論后實(shí)踐,也就是先到教室課堂教學(xué),幾次課之后再到實(shí)驗(yàn)室做驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。這種模式戰(zhàn)線長(zhǎng),內(nèi)容多,容易形成消化不良的弊端,是重理論輕實(shí)驗(yàn)的集中表現(xiàn)[1]。多年來,我校探索出“三邊一體化”的教學(xué)方案,實(shí)施效果較好,培養(yǎng)了學(xué)生理論水平和實(shí)踐能力,提高了教學(xué)質(zhì)量,得到師生贊同,并獲得2017河南省委高校工委和河南省教育廳聯(lián)合頒發(fā)的“河南省高校實(shí)踐育人工作優(yōu)秀案例”二等獎(jiǎng)。本文主要目的是探索該方案的實(shí)施效果。所謂“三邊一體化”教學(xué),是指邊教學(xué)、邊實(shí)驗(yàn)、邊評(píng)價(jià)的一體化教學(xué),這里的評(píng)價(jià)主要是指形成性評(píng)價(jià)。高校教學(xué)職能主要是傳授新的知識(shí)和技能,人體形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,名詞繁多,僅靠口頭傳授,達(dá)不到相應(yīng)教學(xué)效果,通過使用實(shí)驗(yàn)室的實(shí)物標(biāo)本、模型、圖片、動(dòng)畫和多媒體等教學(xué)設(shè)備,采用復(fù)合型的教學(xué)方法,教師在真實(shí)環(huán)境傳授知識(shí)、學(xué)生在真實(shí)環(huán)境中體會(huì)“教·學(xué)·做合一”的學(xué)習(xí)理念,真正體現(xiàn)教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體[2]的教學(xué)規(guī)律。只有這樣,才能將教師知識(shí)、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)資源內(nèi)化為學(xué)生知識(shí)和實(shí)踐能力。為了克服學(xué)生惰性,提高教師責(zé)任心,改善教學(xué)條件,必須進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià),只有評(píng)價(jià),才能改善不足,激勵(lì)和鞭策學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、教師的教學(xué)熱情和學(xué)校辦學(xué)的動(dòng)力。這種教學(xué)設(shè)計(jì)主要體現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合”、“做中學(xué)”、“理論聯(lián)系實(shí)際”以及“自主.探究.合作學(xué)習(xí)”等教學(xué)理念。

1 基本過程

1.1 研究對(duì)象

2015級(jí)高級(jí)護(hù)理專業(yè),生源為高職學(xué)生,入校時(shí)通過電腦隨機(jī)分班。實(shí)驗(yàn)組為 2015級(jí)高級(jí)護(hù)理10班54人,對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)法)為2015級(jí)高級(jí)護(hù)理11班54人,2組學(xué)生入學(xué)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

2組學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)、任課教師均相同。高職教學(xué)大綱規(guī)定112學(xué)時(shí),其中實(shí)驗(yàn)組全程三邊一體化教學(xué)，對(duì)照組：理論74學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)48學(xué)時(shí)。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)：在學(xué)校和教師準(zhǔn)備一體化教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)的基礎(chǔ)上,實(shí)施基于翻轉(zhuǎn)課堂的三邊一體化教學(xué)實(shí)踐。其基本教學(xué)模式為發(fā)布課前預(yù)習(xí)資料→準(zhǔn)備一體化教學(xué)設(shè)備→課堂問題導(dǎo)入→教師精講→課堂自主、合作、探究學(xué)習(xí)→教師總結(jié)→課堂檢測(cè)。課堂授課過程具體為：(1) 分組：全部?jī)?nèi)容均在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行授課,把學(xué)生分為6組,每組9名學(xué)生,分布于6個(gè)實(shí)驗(yàn)臺(tái)。(2) 翻轉(zhuǎn)課堂效果檢測(cè)：課前提問,計(jì)入平時(shí)成績(jī)；(3) 展示模型和標(biāo)本：把每次課應(yīng)學(xué)的標(biāo)本及模型分別擺在6組同學(xué)的桌上,盡量滿足每位同學(xué)1套,不夠則共用；(4) 教學(xué)過程：教師直接在模型或標(biāo)本上進(jìn)行授課,同學(xué)們也直接在標(biāo)本或模型上學(xué)習(xí)；(5) 考評(píng)：每次課留出10～12min,進(jìn)行考核、總結(jié)、布置練習(xí)及課后預(yù)習(xí)內(nèi)容。

對(duì)照組教學(xué)：采用傳統(tǒng)的先理論后實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式。首先由理論課授課教師在教室進(jìn)行理論教學(xué),每一個(gè)系統(tǒng)均先上理論課后到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué),教學(xué)過程中,教師把本次課應(yīng)學(xué)的標(biāo)本、模型等擺在實(shí)驗(yàn)室,教學(xué)資源與實(shí)驗(yàn)班一致,簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)之后,指導(dǎo)學(xué)生觀察學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均按照百分考核,只是實(shí)驗(yàn)組平時(shí)課堂提問的理論成績(jī)和結(jié)構(gòu)辨認(rèn)的實(shí)驗(yàn)成績(jī)折各合為30%,期末理論成績(jī)和實(shí)驗(yàn)成績(jī)各折合為70%,實(shí)驗(yàn)和理論各百分合計(jì)考評(píng),并且發(fā)放問卷調(diào)查表以了解教學(xué)效果。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行期末理論和實(shí)踐測(cè)試。期末進(jìn)行的終結(jié)性評(píng)價(jià),采用考教分離的方式,對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的理論考試和實(shí)驗(yàn)考核[3]。理論考試由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部隨機(jī)抽題,操作考核由教研組組織進(jìn)行,授課教師不參與2個(gè)組的考核。并且理論考試采用標(biāo)準(zhǔn)化試卷,機(jī)器改卷,避免人為因素。實(shí)驗(yàn)考試以學(xué)生辨認(rèn)標(biāo)本和模型為主,制作考試課件,統(tǒng)一試題,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),電腦評(píng)卷?？荚嚦煽?jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用PEMS 3.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行考試成績(jī)處理,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的人體解剖學(xué)理論考試平均分為88.3分,50人及格,及格率為92.6%,4人不及格;對(duì)照組學(xué)生的人體解剖學(xué)理論考試平均分為72.4分,39人及格,及格率為72.2%,15人不及格,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的解剖考試成績(jī)及格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 技能考核

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的技能考核優(yōu)良率達(dá)77.8%,及格率為96.3%,對(duì)照組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能考核優(yōu)良率為48.15%,及格率為77.8%,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的技能考核效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表1)。

表1 2組學(xué)生解剖學(xué)技能考試成績(jī)比較(%)

*P<0.01

2.3 問卷調(diào)查

期末對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行了解剖學(xué)教學(xué)效果的問卷調(diào)查,學(xué)生匿名回答。發(fā)出54份調(diào)查問卷,收回52份,有效問卷回收率為96.3%,問卷調(diào)查結(jié)果見表 2。

表2 52名學(xué)生對(duì)解剖學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià)(%)

3 討論

3.1 基于翻轉(zhuǎn)課堂的三邊一體化教學(xué)能夠提高課堂教學(xué)效果

從實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可以看出,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的解剖考試成績(jī)和及格率高于對(duì)照組,說明教學(xué)實(shí)驗(yàn)是成功的。在具體的課堂教學(xué)中,主講老師常常是采取各個(gè)擊破戰(zhàn)術(shù),如主講教師手持股骨,講解股骨形態(tài)結(jié)構(gòu)后,立即要求學(xué)生手持股骨標(biāo)本,現(xiàn)場(chǎng)辨認(rèn),反復(fù)辨認(rèn),直至掌握,再進(jìn)行髕骨、脛骨、腓骨的學(xué)習(xí)。將教材、課件、視頻與直觀形象的教具結(jié)合起來,使學(xué)生受到良好的視覺和動(dòng)手訓(xùn)練。依據(jù)現(xiàn)階段高職院校學(xué)生的特點(diǎn),結(jié)合高職院校教學(xué)目標(biāo),強(qiáng)調(diào)學(xué)生的動(dòng)手能力,實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)”,在教學(xué)組織和實(shí)施手段上以“學(xué)生為主體”作為教學(xué)策略,培養(yǎng)學(xué)生的自主、合作和探究學(xué)習(xí)能力。通過三邊一體化教學(xué)模式,讓學(xué)生在授課時(shí)直接接觸大體標(biāo)本[4]和模型,把單純文字意義的知識(shí)變?yōu)閷?shí)體展現(xiàn),既可以節(jié)約理論課的課時(shí)又能提高長(zhǎng)時(shí)記憶,提高教學(xué)效果。雖然這種教學(xué)方法獲得的教學(xué)效果較好,但是需要教師在課余時(shí)間制作教學(xué)標(biāo)本[5]供一體化教學(xué)使用。

3.2 應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂,提高學(xué)生信息應(yīng)用能力

解剖學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)是先理論后實(shí)驗(yàn),雖然傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法是很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情,但是,之所以這種教學(xué)模式長(zhǎng)期存在,肯定有自己的存在的道理,那就是教師已經(jīng)在課堂上系統(tǒng)的講解了教材提供的解剖知識(shí),對(duì)于學(xué)生來說相當(dāng)于大預(yù)習(xí),學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)有一些印象,辨認(rèn)標(biāo)本結(jié)構(gòu)時(shí)得心應(yīng)手,但在該過程中學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí),缺乏主動(dòng)思考。一體化教學(xué)主要地點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)室,再加上高職教育學(xué)制短,科目多,教學(xué)進(jìn)度快,任務(wù)重,在實(shí)驗(yàn)室上課不再詳細(xì)講解書本知識(shí),只在教師簡(jiǎn)單講解理論知識(shí)之后,直接進(jìn)行“做中學(xué)”。為了彌補(bǔ)一體化教學(xué)不詳細(xì)講解理論知識(shí)之不足,我們利用翻轉(zhuǎn)課堂[6]的優(yōu)勢(shì),課前教師利用職教云課堂、QQ群、微信發(fā)布相關(guān)內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)學(xué)生利用微課、MOOC、課件、教學(xué)視頻先觀看相關(guān)知識(shí)內(nèi)容,做到心中有數(shù)。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)實(shí)現(xiàn)由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變,課后再觀看相關(guān)視頻,達(dá)到實(shí)踐到理論的飛躍。這是線上和線下混合學(xué)習(xí)[7]效果的驗(yàn)證,也體現(xiàn)出現(xiàn)代教育與傳統(tǒng)教育結(jié)合的特點(diǎn)。微課[8]、視頻及教學(xué)課件等以自己開發(fā)制作為主,也可以直接使用網(wǎng)絡(luò)共享資源,這種方法不僅讓學(xué)生學(xué)到解剖學(xué)知識(shí),同時(shí)也提高了學(xué)生運(yùn)用信息技術(shù)的能力。事實(shí)上很多學(xué)生會(huì)很快掌握學(xué)院內(nèi)部教學(xué)專有的信息技術(shù)。

3.3 三邊一體化教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生自主、合作和探究學(xué)習(xí)能力

從問卷調(diào)查結(jié)果來看,實(shí)驗(yàn)班對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主、合作以及探究學(xué)習(xí)能力方面有提高。在解剖學(xué)教學(xué)中,采用三邊一體化教學(xué),教師和學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室里邊講邊練,學(xué)生既可以單獨(dú)對(duì)照大體標(biāo)本、模型等實(shí)物自主學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu),又可以幾名同學(xué)商量,合作研究難點(diǎn)和重點(diǎn),遇到與臨床結(jié)合緊密的知識(shí)點(diǎn),教師要做好引導(dǎo),充當(dāng)引路人,加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系[9],指導(dǎo)學(xué)生做好知識(shí)探索。例如在《軀干骨》教學(xué)中,要結(jié)合臨床講解腰椎穿刺的部位及其原因,依次通過的結(jié)構(gòu)有哪些？師生雙方通過模型、標(biāo)本及活體演示邊教、邊學(xué)和邊做,來完成知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí),形成自主[10]、探究和合作的學(xué)習(xí)方式。教師還適時(shí)、適當(dāng)?shù)刂v解人體標(biāo)本的制作技術(shù),如實(shí)習(xí)動(dòng)脈時(shí),簡(jiǎn)單介紹鑄型標(biāo)本制作技術(shù),講解內(nèi)耳迷路時(shí),適當(dāng)講解內(nèi)耳迷路的制作方法,也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)注意力。通過講授和實(shí)物觀察,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,拓展學(xué)生的思維能力,挖掘?qū)W生的潛能,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.4 三邊一體化教學(xué)突出形成性評(píng)價(jià)

本次實(shí)驗(yàn)看出,實(shí)驗(yàn)組之所以評(píng)價(jià)成績(jī)好于對(duì)照組,一個(gè)重要原因是正確發(fā)揮形成性評(píng)價(jià)的激勵(lì)作用。現(xiàn)代高職學(xué)生可塑性強(qiáng),平時(shí)給他施加一定的壓力,能夠提高他的學(xué)習(xí)動(dòng)力。實(shí)驗(yàn)班的輔導(dǎo)員雖然不是專業(yè)老師,但是每日早晨提前到教室監(jiān)督學(xué)生翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí),并且提問專業(yè)問題,班風(fēng)、學(xué)風(fēng)明顯好于對(duì)照班。形成性評(píng)價(jià)是在解剖教學(xué)進(jìn)程中對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握和能力發(fā)展的評(píng)價(jià),又稱過程評(píng)價(jià),是在教學(xué)過程中進(jìn)行的評(píng)價(jià),是為引導(dǎo)教學(xué)過程正確、完善地前進(jìn)而對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果采取的評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)的主要目的是激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí),幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程,使學(xué)生獲得成就感,增強(qiáng)自信心。解剖實(shí)驗(yàn)室充滿人體標(biāo)本、模型,有一定恐懼感和防腐液的刺激味,部分學(xué)生不適應(yīng)這一教學(xué)環(huán)境,影響學(xué)生學(xué)習(xí)情緒,為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高學(xué)生翻轉(zhuǎn)課堂的積極性,需要在課前、課中和課后加強(qiáng)提問[11]及課堂檢測(cè)力度,并計(jì)入學(xué)生平時(shí)成績(jī),激勵(lì)和鞭策學(xué)生學(xué)習(xí)。

總之,一體化教學(xué)有利于提高教學(xué)質(zhì)量,有利于提高學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)的能力,但目前仍存在一些問題：(1) 需要一體化教室多,幾乎每個(gè)班都要有一間實(shí)訓(xùn)室,對(duì)于一些學(xué)?？赡苡欣щy;(2) 需要教具多。準(zhǔn)備解剖模型、標(biāo)本、課件、微課[12]以及視頻等需要耗費(fèi)大量人力和物力；(3) 師資水平要求高,既要有身后的專業(yè)理論知識(shí),又要有專業(yè)實(shí)踐技能,同時(shí)要有信息技術(shù)素質(zhì)和駕馭課堂的能力[13]。所以,領(lǐng)導(dǎo)重視,轉(zhuǎn)變觀念,加大投入,提高責(zé)任心和事業(yè)心,是三邊一體化的教學(xué)模式有效開展的基礎(chǔ)。