周立娟

（江蘇沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

分娩是女性向母親角色轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程，在這段時(shí)期內(nèi)，由于產(chǎn)痛以及即將初為人母的緊張、激動(dòng)以及焦慮等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理易出現(xiàn)波動(dòng)，影響子宮的收縮，一旦發(fā)生宮縮乏力，將會(huì)影響子宮肌纖維對(duì)血管的壓迫作用，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加。而乳腺分泌細(xì)胞是以血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作為原料生成乳汁，如果出血量增加，將影響乳汁的分泌[1]。因此，采用心理護(hù)理干預(yù)緩解產(chǎn)婦的不良情緒，對(duì)避免產(chǎn)后出血及增加產(chǎn)后泌乳量意義重大。本課題選擇2018年3月-2018年5月在我院分娩的產(chǎn)婦110例，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及泌乳情況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月-2018年5月在我院分娩的產(chǎn)婦110例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55例，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；陰道分娩41例，剖宮產(chǎn)14例；年齡22-38歲，平均（28.63±5.27）歲；孕周37-41周，平均（39.21±0.53）周；文化程度為大專及以上26例，初高中27例，小學(xué)及以下2例。觀察組55例，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；陰道分娩40例，剖宮產(chǎn)15例；年齡21-39歲，平均（28.73±5.31）歲；孕周37-42周，平均（39.33±0.56）周；文化程度為大專及以上23例，初高中28例，小學(xué)及以下4例。入選產(chǎn)婦均自愿參加本研究，排除母乳喂養(yǎng)禁忌者、凝血功能障礙者及嚴(yán)重精神病患者。

1.2 方 法

對(duì)照組采用圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)：（1）分娩前：由于分娩具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦難免出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等心理，護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院時(shí)可帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感，向其介紹主管醫(yī)師、助產(chǎn)士、同室產(chǎn)婦等，同時(shí)為其提供一個(gè)舒適、溫馨的環(huán)境，拉近與產(chǎn)婦的距離，充分獲得其信任，以提高依從性[2]。此外向產(chǎn)婦講解分娩、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理及自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立起分娩信心，能夠在產(chǎn)前做好充足的心理準(zhǔn)備。（2）分娩時(shí)：產(chǎn)時(shí)由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床指導(dǎo)、鼓勵(lì)安慰，使其獲得安全感，減少分娩時(shí)的顧慮，有助于分娩的順利進(jìn)行。（3）分娩后：產(chǎn)后應(yīng)盡早讓產(chǎn)婦與新生兒接觸，協(xié)助其盡快進(jìn)入母親角色，并對(duì)其進(jìn)行夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦能夠感受到初為人母的自豪感。此外，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦家屬進(jìn)行全程陪護(hù)，為其提供心理支持，同時(shí)避免談?wù)摦a(chǎn)婦忌諱的敏感話題，以免造成情感刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理波動(dòng)。采用SDS量表和SAS量表評(píng)估產(chǎn)婦心理波動(dòng)情況，比較兩組護(hù)理前、后心理變化；（2）出血情況。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血率及平均產(chǎn)后出血率，比較兩組產(chǎn)后出血情況；（3）泌乳情況。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后72h內(nèi)泌乳率及產(chǎn)后72h泌乳量，比較兩組泌乳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行 檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前、后心理變化比較

兩組護(hù)理后焦慮和抑郁狀況相較于護(hù)理前均得到顯著的改善（P＜0.05），其中觀察組心理波動(dòng)緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前、后心理變化比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前、后心理變化比較（分，±s）

SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 53.61±11.58 21.83±6.17 55.26±12.37 22.68±5.79對(duì)照組 53.08±11.32 36.59±7.34 54.92±13.04 33.75±6.70 t 1.536 14.372 1.823 12.578 P 0.382 0.000 0.291 0.000 SAS評(píng)分組別

2.2 兩組護(hù)理后產(chǎn)后出血發(fā)生率及平均出血量比較

觀察組護(hù)理后產(chǎn)后出血發(fā)生率及平均出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后產(chǎn)后出血發(fā)生率及平均出血量比較

2.3 兩組泌乳率及72h泌乳量比較

觀察組護(hù)理后2 4 h泌乳率及總泌乳率均高于對(duì)照組（P＜0.05），72h泌乳量明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

由于多數(shù)產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，加上社會(huì)信息化的快速發(fā)展，有關(guān)不良妊娠結(jié)局的報(bào)導(dǎo)較多，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)自身和胎兒安全產(chǎn)生過(guò)度的擔(dān)憂，引起緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。而負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交叉神經(jīng)緊張，引起血壓升高、中樞神經(jīng)抑制等現(xiàn)象，造成宮縮不協(xié)調(diào)，引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。而且，情緒的波動(dòng)和出血量增加還會(huì)影響乳汁分泌，其原因如下：（1）情緒波動(dòng)多大將會(huì)通過(guò)大腦皮層影響垂體的活動(dòng)，從而對(duì)催乳素的分泌產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致泌乳困難，而且還會(huì)影響乳汁的質(zhì)量[3]；（2）乳汁的原料來(lái)源多數(shù)為血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如果發(fā)生產(chǎn)后出血，將會(huì)影響乳腺分泌細(xì)胞對(duì)乳汁的生成，影響乳汁的分泌；（3）情緒波動(dòng)過(guò)大、產(chǎn)后出血等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦應(yīng)急機(jī)制啟動(dòng)，影響內(nèi)分泌，從而抑制乳汁的分泌。母乳是促進(jìn)新生兒健康和成長(zhǎng)最重要的食物，泌乳情況將直接關(guān)系到母乳喂養(yǎng)率，因此，在圍產(chǎn)期加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，減少產(chǎn)后出血、改善泌乳情況，對(duì)改善母嬰結(jié)局均具有積極的影響。本研究中，兩組護(hù)理后焦慮和抑郁狀況相較于護(hù)理前均得到顯著的改善（P＜0.05），其中觀察組心理波動(dòng)緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)婦的心理波動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦心理健康。本研究中，觀察組護(hù)理后產(chǎn)后出血發(fā)生率及平均出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，產(chǎn)婦的不良情緒得到改善后，能夠有效降低術(shù)后出血量，避免術(shù)后大出血的發(fā)生，為產(chǎn)婦的生命安全提供保障。本研究中，觀察組護(hù)理后24h泌乳率及總泌乳率均高于對(duì)照組（P＜0.05），72h泌乳量明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理干預(yù)能夠避免產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，保持內(nèi)分泌平衡，改善泌乳情況。

表3 兩組泌乳時(shí)間及72h泌乳量比較

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能有有效減少平均出血量，避免產(chǎn)后大出血發(fā)生，而且還能縮短產(chǎn)婦泌乳時(shí)間并促進(jìn)泌乳量，值得推廣應(yīng)用。