張艷新

（北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500）

中風屬于現(xiàn)代醫(yī)學腦血管病的范疇，又稱“腦卒中”該病以突然昏撲、不省人事，半身不遂或僅有肢體活動不利、口眼歪斜、語言不利為主要病癥。是一種常見和多發(fā)病，死亡率、致殘率、發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率均比較高。在臨床過程中，大量先進診療技術(shù)的應(yīng)用大大降低了中風的死亡率，但是致殘率依舊居高不下，嚴重影響患者生活自理能力[1]。中風臨床上可分為：中臟腑和中經(jīng)絡(luò)，中經(jīng)絡(luò)主要辨證分型為：風痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血淤。本文主要運用中藥水罐治療中風腦梗死急性期風痰阻絡(luò)癥之肢體活動不利，取得一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本科室2017年6-12月收治中風病腦梗死急性期風痰阻絡(luò)型肢體活動不利病人60例，其中，半身不遂者42例，一側(cè)上肢不利12例，一側(cè)下肢不利6例。

1.1.1 納入標準

所選對象均為中風病腦梗死急性期風痰阻絡(luò)型一側(cè)肢體活動不利患者，除常規(guī)治療外，配合中藥水罐治療，具體納入標準：①腦梗死診斷標準及分期標準參照2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南[2]；②肌力評定標準在3級（含）以上的一側(cè)肢體不利患者；③意識清楚，有生活自理能力，日常生活能力評定量表Barthel指數(shù)評分50分以上者，自愿參加本次研究；④皮膚完好，對藥物無過敏者。

1.1.2 排除標準

①腦梗死急性期患者但肌力不足3級者；②皮膚有潰爛，皮膚過敏者；③生活完全不能自理者。

1.1.3 剔除標準

在干預(yù)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，不配合操作者。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴

實施中藥水罐治療，取患側(cè)穴位：①上肢不利選取手陽明大腸經(jīng)之穴位，主穴為：合谷、曲池、臂臑、肩髃等，配穴：手三里、手五里、陽溪等穴。②下肢不利選取足陽明胃經(jīng)之穴位，如：足三里、豐隆等，③半身不遂選取手、足陽明經(jīng)之穴位施罐治療。

1.2.2 選取中藥藥方

中藥水罐治療之中藥一般選取經(jīng)驗方，本研究選取科內(nèi)協(xié)定處方：桃仁、紅花、桂枝、葛根、伸筋草，藥方具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之力。

1.2.3 煮罐時間及治療時間

用電飯鍋煮藥半小時，繼而將竹罐放入煮好的中藥液中浸泡半小時，煮沸后1-2分鐘，給病人實施治療，留罐5-10分鐘。每7天為一療程，一般治療2個療程；水罐治療的時辰選擇：治療時間選擇早上辰、巳（7---11）時進行，專班負責。

1.2.4 不良事件處理

告知病人拔罐后皮膚可出現(xiàn)和罐口大小一致的瘀斑，屬于正常現(xiàn)象，拔罐過程中出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、胸悶心慌，甚至暈厥，應(yīng)立即起罐；若起罐后出現(xiàn)小水泡，可不必處理，等待自行吸收；如水泡較大，應(yīng)消毒局部皮膚，用無菌注射器抽出泡液，覆蓋無菌敷料。

1.3 療效判斷標準

本研究根據(jù)Barthel指數(shù)[3]對患者的生活能力進行判斷，通過對比治療前后患者Barthel指數(shù)評價療效。Barthel指數(shù)總分100分，獨立：100分；輕度依賴：75-95分；中度依賴：50-70分；重度依賴：25-45分；完全依賴：0-20分。

2 結(jié) 果

治療前后患者生活能力改善情況

治療前：生活能力評定50-70分（中度依賴）患者人數(shù)26例，人數(shù)占總數(shù)43%；75-95分（輕度依賴）患者人數(shù)34例，人數(shù)占總數(shù)的57%。

治療2個療程后：50-70分（中度依賴）患者人數(shù)16例，較治療前分數(shù)提升人數(shù)為10例； 75-95分（輕度依賴）患者人數(shù)40例，較治療前分數(shù)提升人數(shù)為6例；100分（完全自理）者4例，較治療前提升4例。通過SPSS20.0軟件對結(jié)果進行描述性統(tǒng)計和非參數(shù)檢驗。指數(shù)評分分數(shù)優(yōu)于治療前，非參數(shù)檢驗提示具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），對于輕中度依賴患者治療效果滿意。

3 討 論

藥罐技術(shù)是以中藥浸煮的木罐或竹罐為工具吸附于腧穴或相應(yīng)體表部位使局部皮膚充血或瘀血，運用拔罐療法的物理治療效果和藥物滲透治療的生化效果，達到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風散寒、消腫止痛、活血化瘀等防治疾病的中醫(yī)外治技術(shù)。經(jīng)查閱文獻，西漢《五十二病方》即有藥罐療法的記載，其中記載的角法即為藥罐的雛形：“以小角角之，如熟二斗米頃，而張角”。唐朝王燾在《外臺秘要》中記載“取三指大青竹筒，長寸余，一頭留節(jié)，無結(jié)頭削令薄似劍，煮此筒子數(shù)沸，及熱出筒，籠墨點處按之”這是已知最早記載的竹罐制作和以水煮罐的吸拔方法。明代《外科正宗》及《外科啟玄》中指出：“藥煮熱竹筒一個，按在創(chuàng)口上，血膿水滿了，竹筒子自然落下，首次提出了以中藥煮竹罐用于臨床。

卒中的發(fā)生，基本病因是風、火、痰、瘀為患，造成臟腑陰陽功能失調(diào)，氣血逆亂。近年來，中藥、針灸及推拿等中醫(yī)治療急性卒中的研究證實對卒中的腦功能及運動功能恢復(fù)均有積極地作用[4]。風病多犯陽經(jīng)，陽主動，肢體活動障礙其病在陽，固取手足三陽經(jīng)穴位，而陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣得以輔助，使機體逐漸恢復(fù)。治療時間選擇在上午7：00——11：00點鐘進行，即選取辰、巳時取穴治療，因為辰、巳時分別屬脾胃所主，脾胃為后天之本，氣血生化之源，為多氣多血之腑，此時人體氣血最旺盛，較其它時間治療作用會更好[5]。此時拔罐容易收到事半功倍的效果。故而選擇此時進行拔罐，安排專班負責，更好的保證患者治療安全及效果。

中藥水罐之藥方選擇，桃仁、紅花等活血通絡(luò)，化瘀止痛；桂枝溫經(jīng)散寒；葛根、伸筋草祛風行氣、通絡(luò)止痛。藥方具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之力。

中風的治療，宜采用綜合療法，且中風致殘率高，要注意康復(fù)鍛煉，竹罐屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法拔罐療法的其中一種綠色療法，對于改善風寒濕邪，外傷勞損所致的肢體不同部位的痹癥，具有操作簡便、效果顯著等特點，其集拔罐、藥療、熱療于一體[6]，加之配合時辰拔罐可以更好的達到祛風痰、通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平陰陽的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)外治法簡、便、驗、廉的特點，對中風后肢體活動不利的治療起到積極的作用，提高治療護理效果，提升患者生活質(zhì)量。