張 靜，黃睿睿，盛時欣，李方瓊，馬曉紅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

便秘，是腰椎退行性變術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)護(hù)理方式通常在預(yù)防術(shù)后患者便秘發(fā)生中效果不佳，增加了患者痛苦，從以往病例總結(jié)，結(jié)合文獻(xiàn)報道，總結(jié)出便秘的發(fā)生原因為：術(shù)后麻醉及臥床期間活動少，腸蠕動功能恢復(fù)慢；排便姿勢及體位改變，疼痛與心理因素，飲食結(jié)構(gòu)不合理等?？焖倏祻?fù)是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，應(yīng)用各種已經(jīng)證實的有效方法，以減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年12月-2018年3月在我院住院行腰椎退行性變手術(shù)治療的患者作為觀察對象。 納入標(biāo)準(zhǔn) ：（1）腰椎退行性變行擇期手術(shù)治療的患者；（2）自愿接受快速康復(fù)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）既往有便秘史的患者；（2）有認(rèn)知功能障礙的患者。入選 72例 ，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。

1.2 方法對納入觀察組的所有患者進(jìn)行全面評估

對所有患者均認(rèn)為是有便秘可能，通過規(guī)范的護(hù)理行為，運(yùn)用快速康復(fù)，對發(fā)生便秘的各種原因進(jìn)行針對性的解決方法。具體措施如下：

1.2.1 重視圍手術(shù)期的健康教育

建立微信公眾號。通過微信公眾號，健康教育指導(dǎo)手冊等，運(yùn)用圖文、口述，示范等多種形式進(jìn)行健康宣教，使其意識到術(shù)后便秘對身心的影響，配合護(hù)理人員進(jìn)行床上大小便的術(shù)前訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確的臥位，術(shù)后經(jīng)常更換體位，促進(jìn)腸蠕動。降低術(shù)后因患者排便姿勢及體位改變帶來的便秘風(fēng)險。

1.2.2 按照快速康復(fù)流程

完善患者各項評估。對觀察組的患者完善術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)評估，進(jìn)行個性化的飲食指導(dǎo)，使患者的飲食結(jié)構(gòu)合理。部分手術(shù)患者術(shù)后的主食量和蔬菜量攝入不足，飲食過精過細(xì)，纖維類食物及水分份攝入過少，導(dǎo)致大便干燥、排便困難，引發(fā)便秘。因此要重視患者的營養(yǎng)評估，了解患者飲食習(xí)慣，增加新鮮蔬菜水果等粗纖維食物的攝入量；增加患者營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力。同時指導(dǎo)患者多飲水，病情允許的情況下，每天飲水量不少于2000ml。

1.2.3 根據(jù)快速康復(fù)理念

術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物，縮短禁飲時間可以增加患者的舒適，減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕術(shù)后嘔吐。術(shù)后麻醉及臥床期間活動少影響腸蠕動功能的恢復(fù)，因此結(jié)合患者實際情況，縮短圍手術(shù)期禁食水時間，可促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。我科自開展快速康復(fù)以來，已對觀察組全麻手術(shù)患者在術(shù)前兩小時指導(dǎo)其飲水或碳水化合物，術(shù)后通過評估患者意識狀態(tài)、消化道不良反應(yīng)、腸鳴音情況等，盡早地恢復(fù)正常口服飲食。觀察組患者在全麻術(shù)后意識清醒，無惡心、嘔吐等不適，護(hù)理人員協(xié)助其在術(shù)后2小時少量試飲水，通過觀察，患者在進(jìn)飲后均無惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，增加了患者術(shù)后的舒適。早期恢復(fù)口服飲食，可以加快麻醉清醒后胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)腸道營養(yǎng)吸收，對患者的生理康復(fù)有積極的影響。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者滿意度與術(shù)后便秘發(fā)生率

記錄兩組患者的護(hù)理主觀滿意度與術(shù)后便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對定量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，故采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。定性資料采用頻數(shù)（百分比）進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用2檢驗。所以統(tǒng)計分析在SPSS 22.0中實現(xiàn)，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

表1 兩組間各指標(biāo)的比較分析

2 結(jié) 果

兩組滿意度及便秘發(fā)生率比較本文結(jié)果顯示在責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上對腰椎退行性變手術(shù)患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式的觀察組患者與對照組患者在年齡和性別構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異（P值均＞0.05）

3 討 論

快速康復(fù)外科包含了護(hù)士、麻醉師、醫(yī)師、康復(fù)師和病人的共同參與，強(qiáng)調(diào)了患者參與的重要性，提高患者依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。腰椎手術(shù)時間長，術(shù)后患者由于懼怕疼痛，康復(fù)鍛煉遵醫(yī)行為差，傳統(tǒng)護(hù)理圍手術(shù)期禁食水時間長，而這些都會影響患者正常進(jìn)食、胃腸道功能的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科在對患者進(jìn)行全面身心評估的基礎(chǔ)上，主動 、前瞻性為患者每個治療環(huán)節(jié)采取針對性護(hù)理措施，通過健康宣教、個性化的康復(fù)鍛煉計劃的制定、指導(dǎo)及動態(tài)調(diào)整、心理護(hù)理 、圍手術(shù)期禁食水時間的縮短及個性化的營養(yǎng)方案制定和優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛等一系列的優(yōu)化護(hù)理模式，有效降低便秘的發(fā)生，對疾病的康復(fù)有積極作用，縮短住院時間，提高患者的滿意度 。