張錦鳳

（響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

新生兒敗血癥為臨床兒科一種感染性危急重癥，在新生兒時(shí)期最為常見，具有較高的發(fā)病率及致死率，該病發(fā)病急、進(jìn)展迅速，病情多比較危重，感染易擴(kuò)散，預(yù)后效果較差，且易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺膿腫、化膿性腦膜炎、骨髓炎等并發(fā)癥，對患兒的身心健康及生命安全產(chǎn)生極大威脅[1]。因此，早診斷、早治療、早預(yù)防并輔以有效的護(hù)理干預(yù)是臨床治療的關(guān)鍵。本文分析細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在新生兒敗血癥護(hù)理中的應(yīng)用效果，對我院收治的76例新生兒敗血癥患兒進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

選取我院2017年1月至2018年1月收治的76例新生兒敗血癥患兒，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組38例。其中研究組男18例，女20例，日齡1～25d，平均（11.36±2.17）d，感染途徑：肺部感染3例，腸炎6例，皮膚感染15例，呼吸道感染6例，臍部感染8例；對照組男16例，女22例，日齡2～27d，平均（11.95±2.46）d，感染途徑：肺部感染4例，腸炎8例，皮膚感染14例，呼吸道感染5例，臍部感染7例。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方 法

所有患者均接受常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：①鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)且保持母乳營養(yǎng)均衡，若患兒吞咽反射及咳嗽功能差，需加強(qiáng)對患兒的監(jiān)護(hù)，以防發(fā)生嗆奶或窒息；對于吸允無力且病情較為嚴(yán)重患兒應(yīng)積極給予靜脈或胃管鼻飼補(bǔ)充；若母親也合并感染需停止母乳喂養(yǎng)；②密切觀察患兒體溫變化，根據(jù)患兒體溫情況采取相應(yīng)護(hù)理對策；觀察患兒臍帶脫落和出血情況，關(guān)注其皮膚狀態(tài)，檢測其分泌物；常為患兒清洗并更換衣物，擦適量爽身粉，若患兒出現(xiàn)皮膚潰爛或發(fā)炎癥狀，當(dāng)合理使用抗生素；口腔部位可采用抗真菌藥物，溶解后涂抹給藥；③對家屬進(jìn)行健康教育，向其普及護(hù)理、消毒相關(guān)衛(wèi)生知識，提高其護(hù)理配合度；醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，護(hù)理時(shí)需帶上消毒口罩，并穿戴無菌衣服和手套，以杜絕病菌侵入；④及時(shí)應(yīng)用青霉素，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，使用期間觀察患兒是否有過敏、不良反應(yīng)等情況，定期檢驗(yàn)血常規(guī)。臨床癥狀改善后需持續(xù)用藥；⑤觀察患兒呼吸情況，看其是否有肺炎征象，觀察其面色變化、皮膚是否有斑塊或出血點(diǎn)、有無彌散性血管內(nèi)凝血或休克表現(xiàn)等，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況需即刻告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療及護(hù)理對策。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果、住院時(shí)間以及干預(yù)前后生化指標(biāo)變化。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀完全消失，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常為顯效；患兒臨床癥狀顯著改善，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)甚至加重為無效?？傆行蕿轱@效率加有效率。分別于干預(yù)前后采取患兒靜脈血并使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀對患兒WBC、CRP、PLT、PCT指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及率表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別行t和x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床效果、住院時(shí)間

研究組無效1例，有效12例，顯效25例，總有效率為97.37%；對照組無效7例，有效14例，顯效17例，總有效率為81.58%。研究組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05；研究組住院時(shí)間為（14.35±3.64）d，比對照組（18.73±3.96）d短，P＜0.05。

2.2 比較干預(yù)前后兩組生化指標(biāo)變化

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組WBC、CPR、PCT水平明顯降低，PLT水平明顯升高，且研究組降低與升高程度均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化（±s）

表2 比較兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L） CPR（mg/l） PLT（×109/L） PCT（ng/mL）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 38 24.43±7.25 17.69±3.84 16.42±5.15 10.73±1.51 112.43±25.82 144.83±32.61 9.54±3.28 0.34±0.11研究組 38 24.96±7.71 13.53±3.12 17.26±5.47 8.64±1.32 121.59±29.84 195.39±56.48 9.61±3.75 0.22±0.08 t 0.309 5.183 0.689 6.424 1.431 4.779 0.087 5.439 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒敗血癥主要是因?yàn)橹虏〖?xì)菌進(jìn)入到患兒血液中，并在其中生長、繁殖而產(chǎn)生大量毒素，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身性感染疾病，新生兒由于身體較脆弱，皮膚黏膜屏障功能較弱，腸道通透性高，淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟且吞噬細(xì)胞功能低下，殺菌能力就弱，使得其自身免疫力低下，易感染病菌。如若不能加以重視，各種病菌會通過臍部、口腔等侵入新生兒血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而擴(kuò)散到全身，逐漸發(fā)展為敗血癥[2-3]。因此，在治療過程中，如何采取有效護(hù)理對策以降低并發(fā)癥發(fā)生幾率、預(yù)防疾病、提高預(yù)后效果尤為重要。

本研究中，主要對研究組實(shí)施了細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，住院時(shí)間比對照組短，P＜0.05。可見，在治療過程中，輔以細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，通過對母乳喂養(yǎng)、健康教育、藥物應(yīng)用、觀察患兒病情以及并發(fā)癥等方面進(jìn)行護(hù)理，可進(jìn)一步提升治療效果，縮短住院時(shí)間，利于患兒康復(fù)；另外，WBC、CPR、PCT等為重要的炎性指標(biāo)，同時(shí)也是新生兒敗血癥重要的預(yù)后評價(jià)指標(biāo)，本研究另一項(xiàng)結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組WBC、CPR、PCT水平明顯降低，PLT水平明顯升高，且研究組降低與升高程度均高于對照組，P＜0.05。說明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可降低患兒炎性水平，改善臨床癥狀，進(jìn)而促使其快速康復(fù)。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在新生兒敗血癥護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，可有效改善患兒臨床癥狀，降低炎性反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。