于振鵬

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 泰安 250000）

經(jīng)口氣管插管是臨床上對(duì)重癥及昏迷患者常用的處理措施，但是由于患者口腔長(zhǎng)時(shí)間處于開(kāi)放狀態(tài)，口腔黏膜干燥，口腔細(xì)菌感染發(fā)生率升高，口腔自凈能力下降[1]。因而，對(duì)經(jīng)口氣管插管患者來(lái)說(shuō)，若不做好患者口腔護(hù)理容引起患者易發(fā)生口臭、口垢、口腔潰瘍等并發(fā)癥，且患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率也會(huì)大大升高。本文在此則主要對(duì)比分析常規(guī)口腔護(hù)理與改良式口腔護(hù)理不同臨床效果，內(nèi)容概述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年3月-2015年2月期間收治的40例經(jīng)口氣管插管常規(guī)口腔護(hù)理的患者記為甲組，將2015年3月-2017年2月期間收治另外40例采用改良后口腔護(hù)理干預(yù)的患者記為乙組。甲組男性22例、女性18例，年齡28-79歲，平均年齡（46.5±4.2）歲；乙組男性2 3例、女性1 7例，年齡2 9-77歲，平均年齡（46.6±4.5）歲。兩組患者均排除存在口腔畸形及其他口腔疾病情況，排除存在嚴(yán)重感染、消化道出血、腫瘤情況。兩組臨床資料差異不明顯，可對(duì)比。

1.2 方 法

結(jié)合患者口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇相應(yīng)口腔護(hù)理液，對(duì)甲組患者實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理，用口腔護(hù)理液浸濕棉球，對(duì)患者牙齒和口腔各面進(jìn)行擦拭清潔。對(duì)乙組患者實(shí)施改良后口腔護(hù)理干預(yù)，即口腔護(hù)理刷、擦洗、沖洗、吸引聯(lián)合進(jìn)行，具體操作如下：

床頭抬高至40°左右，將患者頭部偏向一側(cè)，將氣囊壓力充至氣壓在25-30cmH2O單位，注意觀察氣囊、氣管密閉性；將患者氣管插管牙墊上固定帶松開(kāi)，將導(dǎo)管與門(mén)齒間刻度記錄下來(lái)，一只手確保氣管插管固定，另一只手將吸有口腔護(hù)理液的50ml去針頭注射器對(duì)準(zhǔn)口腔內(nèi)清潔部位注射；將口腔清潔刷與負(fù)壓吸引裝置連接，一邊用清潔刷對(duì)口腔牙齒、牙齦、舌面等部位進(jìn)行刷洗，一邊借助負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行吸引，將口腔分泌物和清洗液一同吸出來(lái)；清洗完一側(cè)口腔后在此清洗另外一側(cè)，確保口腔清潔全面。清潔完畢后，檢查并確保導(dǎo)管刻度、氣囊壓力與之前相同，將導(dǎo)管移動(dòng)到患者口腔中間位置，更換干凈的牙墊及氣管固定帶，將氣管插管固定牢固，保證安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者口臭、口垢、口腔炎癥、口腔潰瘍等口腔并發(fā)癥發(fā)生率；采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷治療指南》[2]判定患者是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對(duì)比兩組患者發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

乙組患者口臭、口垢、口腔炎癥、口腔潰瘍等口腔并發(fā)癥及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于甲組，對(duì)比P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔并發(fā)癥及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率對(duì)比[n/%]

3 討 論

經(jīng)口氣管插管會(huì)造成患者口腔難以閉合，患者口腔大都需要長(zhǎng)期開(kāi)放，導(dǎo)致患者口腔并發(fā)癥及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率升高，有臨床資料顯示，經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率在18%-60%之間，且患者一旦發(fā)生病死率可達(dá)到25%左右，對(duì)患者生命健康造成威脅[3]。因此，臨床上針對(duì)經(jīng)口氣管插管患者除了要加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理之外，還要特別重視患者口腔護(hù)理，一般口腔護(hù)理難以有效清除患者口腔中血液、污垢和深層細(xì)菌，僅僅采用棉球擦拭清洗效果不佳，棉球表面較為光滑，而經(jīng)口氣管插管患者牙墊和氣管插管會(huì)影響棉球擦拭效果，不能對(duì)口腔底部以及口腔中一些死角進(jìn)行全面清潔，口腔中不清潔的環(huán)境有利于病菌繁殖，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)口臭、潰瘍及口腔炎癥等。

本文在此對(duì)患者實(shí)施的口腔護(hù)理為改良式口腔護(hù)理。采用口腔清潔刷進(jìn)行清洗，清潔刷可以對(duì)口腔分泌物及病菌進(jìn)行有效刷洗，清潔刷摩擦力大于棉球，并且聯(lián)合采用邊刷邊吸的方式，在清潔口腔的同時(shí)將清洗液和分泌物有效吸出，確?？谇磺鍧崱５@種改良式口腔護(hù)理方式對(duì)護(hù)理人員操作要求較高，護(hù)理人員在口腔清潔護(hù)理過(guò)程中要注意避免對(duì)患者造成損傷。本文通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施改良式口腔護(hù)理的乙組患者與采用常規(guī)口腔護(hù)理的甲組相比，前者口臭、口垢、口腔炎癥、口腔潰瘍等口腔并發(fā)癥及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于后者，可見(jiàn)對(duì)經(jīng)口氣管插管患者采用口腔護(hù)理刷、擦洗、沖洗、吸引聯(lián)合進(jìn)行的改良式口腔護(hù)理，有效清潔患者口腔，降低口腔并發(fā)癥和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，值得臨床推廣。