薛小妹

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

急性非創(chuàng)傷性胸痛是比較常見的一種急診科癥狀，具有復(fù)雜的病因，涉及多個器官，但是癥狀的嚴(yán)重程度和預(yù)后并不一定平行，相關(guān)的疾病包括張力性氣胸、主動脈夾層、肺栓塞以及急性冠狀動脈綜合征等，其中急性心肌梗死具有起病急、致殘率高、進(jìn)展快等特點，并且有研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者的預(yù)后與治療時間呈正比關(guān)系，所以盡早治療尤為重要[1-2]。因此，本文對急性心肌梗死患者運用胸痛中心優(yōu)化的急救護(hù)理流程臨床價值進(jìn)行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2015年1月—2017年12月期間收治的60例急性心肌梗死患者分為兩組，每組30例。觀察組年齡52-78歲，平均（62.6±10.4）歲，其中12例為女性、18例為男性；對照組年齡51-77歲，平均（61.5±10.5）歲，其中14例為女性、16例為男性。兩組的基本資料如性別、年齡等對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

①對照組行常規(guī)護(hù)理流程，而觀察組則運用胸痛中心優(yōu)化的急救護(hù)理流程：胸痛患者首診至胸痛中心后，急診分診護(hù)士立即對胸痛患者實行優(yōu)先分診，一旦確認(rèn)為胸痛患者，一鍵啟動胸痛流程，建立胸痛患者時間節(jié)點管理路徑；實行先救治后收費的原則。②快速評估病情，3-5分鐘內(nèi)完成初步評估:重點是A氣道通暢情況；B呼吸情況；C循環(huán)情況。凡是出現(xiàn)持續(xù)胸痛、腹痛、面色蒼白、大汗、肢體冰冷、惡心惡吐、意識障礙、呼吸困難、低血壓、口唇紫癜、心悸、脈搏不規(guī)則可疑心律失常、端坐呼吸、末梢循環(huán)差等危重癥象的患者，分診護(hù)士應(yīng)將患者迅速引導(dǎo)進(jìn)入搶救室。對于生命體征平穩(wěn)的低危患者至胸痛中心診室優(yōu)先就診，以上時間節(jié)點要求5min內(nèi)完成。③在接診胸痛患者后，流程節(jié)點要求護(hù)士5-10min完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并迅速交給急診醫(yī)生進(jìn)行診斷，有指征者20min內(nèi)完成心肌標(biāo)志物的測定，電話通知心內(nèi)科會診，同時拍照上傳胸痛微信群，建立基層胸痛中心與“區(qū)域協(xié)同救治”的上級醫(yī)院的信息共享平臺及有效聯(lián)絡(luò)機(jī)制。④一旦確診為急性心肌梗死立即給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測、建立靜脈通道，并根據(jù)醫(yī)囑給予口服雙抗藥，同時給予患者心理支持，緩解疼痛，嚴(yán)密觀察病情，避免過度煩躁加重病情變化。⑤確認(rèn)心肌梗死需行PCI患者,立即將患者轉(zhuǎn)入有PCI能力“區(qū)域協(xié)同救治”的上級醫(yī)院，使院前急救系統(tǒng)、基層醫(yī)院及PCI醫(yī)院之間的綠色通道，實現(xiàn)無縫銜接的區(qū)域網(wǎng)絡(luò)救治模式，患者到達(dá)后可繞行急診和CCU，直接到達(dá)導(dǎo)管室，大大減少PCI的相關(guān)延遲時間。最大限度的減少中間環(huán)節(jié)、節(jié)省救治時間，優(yōu)化急救護(hù)理流程，流程要求首次醫(yī)療接觸時間（first medical contact,FMC）至球囊擴(kuò)張時間（FMC-to-B）在120min之內(nèi)；門球時間（Door to baollon）指患者進(jìn)入大門到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時間要求在90min之內(nèi)。

1.3 觀察指

分別觀察兩組的2h內(nèi)ST段下降＞50%、12h血管再通率以及梗死再發(fā)率，并且記錄兩組的胸痛緩解、搶救、住院、分診評估以及急診球囊擴(kuò)張時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS12.5軟件分析，組間計量和計數(shù)資料分別行t和x2檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組的急診球囊擴(kuò)張、住院、胸痛緩解、搶救以及分診評估時間均較短，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 分診評估時間（min） 急診球囊擴(kuò)張時間（min） 搶救時間（min） 住院時間（d） 胸痛緩解時間（min）對照組（n=30） 3.26±1.12 98.46±6.09 67.80±5.69 26.35±3.25 151.20±18.14觀察組（n=30） 1.72±0.78 68.31±5.10 43.11±3.54 18.14±3.11 90.13±14.35 t值 9.164 7.110 8.257 10.672 11.229 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療情況比較

與對照組相比，觀察組的梗死發(fā)生率低，且2h內(nèi)ST段下降＞50%和12h血管再通率均較高，組間對比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效對比[n（%）]

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死發(fā)病后，盡早開通梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)有效的心肌再灌注是降低病死率的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并且患者癥狀發(fā)作至血管開通的時間與療效密切相關(guān)[3]。閉塞血管再通的時間延遲通常包括治療延遲、轉(zhuǎn)運延遲、患者延遲三個方面，并且一些患者接受治療時已經(jīng)處于心肌缺血的終末環(huán)節(jié)，容易出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克以及心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者死亡，所以盡早治療尤為重要。急救護(hù)理流程主要指的是將在胸痛中心工作的基礎(chǔ)上，與急性心肌梗死患者的病情相結(jié)合，對護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，在短時間內(nèi)開展急救護(hù)理，使搶救時間縮短，從而達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。與常規(guī)急救護(hù)理工作相比，基層胸痛中心與三級醫(yī)院的胸痛中心建立“區(qū)域協(xié)同救治”的聯(lián)動機(jī)制，運用胸痛中心優(yōu)化急救護(hù)理流程具有以下優(yōu)點：①胸痛中心的成立，打破傳統(tǒng)的救治模式，為胸痛患者制定最快捷的流程圖，盡量減少中間環(huán)節(jié)，避免不必要環(huán)節(jié)的時間浪費，用最短的時間為患者做出最快的處理。②通過細(xì)化護(hù)理流程，一鍵啟動胸痛患者的救治時間節(jié)點模式，能夠明確劃分搶救過程的工作時間和工作量 ，使醫(yī)護(hù)人員在急救護(hù)理中，做到有條不紊，從而使搶救效率提高；③主動與患者家屬取得聯(lián)系，盡早給予患者護(hù)理干預(yù)，能夠避免病情加重，有助于改善患者預(yù)后。在本次研究中，觀察組與對照組比較，觀察組的12h血管再通率高，且各個搶救流程的時間短，這一結(jié)果與曹英慧[4]研究報道一致。由此可見，在急性心肌梗死患者的臨床治療中，運用胸痛中心急救護(hù)理流程，能夠提高搶救成功率，預(yù)防梗死再發(fā)，縮短住院時間，從而改善患者預(yù)后。