許 悅

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

泌尿系統(tǒng)感染情況在細(xì)菌感染疾病中僅次于呼吸道感染居于第二位，如果得不到及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，患者就會(huì)發(fā)展成為慢性腎腎盂腎炎疾病，情況嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能衰竭情況的發(fā)生[1]。我院為了解泌尿系統(tǒng)感染患者病原菌分布情況及其耐藥性，本次研究從住院患者送檢的清潔中段尿標(biāo)本中分離出導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的203株病原菌，對(duì)分布情況及其耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析情況進(jìn)行報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

203株病原菌均為選取2017年1月-2017年12月我院住院的泌尿系統(tǒng)感染患者留取的中段尿液培養(yǎng)分離出。

1.2 方 法

入選標(biāo)本要符合以下要求：第一，在患者使用抗菌類藥物前進(jìn)行采樣，對(duì)已經(jīng)使用過(guò)抗菌類藥物的患者在下次使用抗菌藥物前進(jìn)行采樣。第二，患者的尿液在膀胱中停留時(shí)間在4-6h以上。第三，標(biāo)本留取之前，使用溫水對(duì)患者的外陰進(jìn)行清潔消毒。第四，標(biāo)本留取之后立即送檢[2]。使用美國(guó)Phoenix100全自動(dòng)微生物鑒定儀器對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用K-B法。

1.3 觀察指標(biāo)

泌尿系統(tǒng)感染患者確診標(biāo)準(zhǔn)：清潔中段尿定量培養(yǎng)，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105cfu/ml，或革蘭陽(yáng)性球菌數(shù)≥104cfu/ml;同時(shí)參考清潔中段尿離心沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10/HP，或有尿路感染癥狀者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究發(fā)現(xiàn)203株病原菌中革蘭陰性菌105株（51.7%），陽(yáng)性菌占67株（33%），真菌占31株（15.3%）。見(jiàn)表1。

研究中抽樣對(duì)其細(xì)菌抗藥性進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，檢出病原菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥，具體見(jiàn)表2。

3 討 論

我院此次研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染情況的病原菌主要以革蘭氏陰性桿菌為主占到51.7%。革蘭氏陽(yáng)性菌占33%，最后為真菌占15.3%。病原菌構(gòu)成比前三位分別為大腸埃希菌（37.4%，76/203）、腸球菌（10.3%，21/203）、肺炎克雷伯菌（8.9%，18/203）。真菌中主要為白假絲酵母菌（5.9%，12/203）、熱帶假絲酵母菌（5.4%，11/203）、光滑假絲酵母菌（4%，8/203）。以上病原菌分布基本與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近[3-5]。大腸埃希氏菌、腸球菌屬、肺炎克雷伯菌及真菌是引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分離率居于前列的細(xì)菌。調(diào)查顯示，我院泌尿系統(tǒng)感染患者分布在腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)內(nèi)科。其中大部分患者自身免疫功能較低且留置導(dǎo)尿管情況較多，部分患者伴有基礎(chǔ)性慢性疾病。所以上述有泌尿系統(tǒng)感染患者的要加強(qiáng)感染預(yù)防工作力度[6-7]。加強(qiáng)護(hù)士無(wú)菌操作技術(shù)及手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高無(wú)菌觀念。未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和操作規(guī)程，若操作前未嚴(yán)格手衛(wèi)生，滅菌物品污染，外陰皮膚黏膜消毒不徹底，插管時(shí)可使細(xì)菌沿導(dǎo)尿管和尿道間隙上行造成泌尿系感染[8]。

表1 泌尿系統(tǒng)病原菌分布構(gòu)成比

現(xiàn)階段，我院臨床針對(duì)革蘭氏陰性菌引起的泌尿系統(tǒng)感染患者主要使用氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星及頭孢唑林等抗菌藥物。其中氨芐西林、哌拉西林及環(huán)丙沙星對(duì)大腸埃希菌的耐藥性最高，依次為88%、70%及75.5%，而頭孢唑林耐藥性最低40%；上述四種藥物對(duì)肺炎克雷伯菌耐藥性分別為100%、60%、55%，頭孢唑林耐藥性最低44%；對(duì)于不動(dòng)桿菌四種藥物耐藥率分別為100%、96.3%、93%，頭孢唑林耐藥性最低45%。研究結(jié)果讓臨床治療泌尿系統(tǒng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)治療藥物受到極大挑戰(zhàn)，因?yàn)榇竽c埃希菌和肺炎克雷伯菌都屬于最為常見(jiàn)的ESBLs的腸桿菌科細(xì)菌，細(xì)菌自身含有氨芐西林、哌拉西林及喹諾酮類藥物的相關(guān)耐藥基因，而讓其對(duì)上述三種藥物具備極高的耐藥性，因此治療大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌所引起的泌尿系統(tǒng)感染患者要根據(jù)及其耐藥性選擇合適的抗菌藥物服用，比如對(duì)上述菌種耐藥性最低的頭孢唑林。而針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌引起的泌尿系統(tǒng)感染患者的治療則主要以頭孢西丁、青霉素、紅霉素及頭孢唑林為主，屎腸球菌耐藥率明顯大于糞腸球菌，上述四種藥物中以頭孢西丁對(duì)糞腸球菌和屎腸球菌及金黃色葡萄球菌耐藥性的耐藥性最低分別為0.0%、0.0%、29.2%，適合臨床使用。真菌所引起的泌尿系統(tǒng)感染臨床主要使用5－氟胞嘧啶、伊曲康唑、兩性霉素B及氟康唑進(jìn)行在，這四種藥物對(duì)白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌分耐藥性分別為7.8%、9.8%、6.4、1.4%、2.1%、1.9%、1.7%、4.9%、2.9%、25.6%、29.4%、26.3%，其中以伊曲康唑?qū)θN真菌耐藥性最低。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中以大腸埃希菌常見(jiàn)。這些病原菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥性日趨嚴(yán)重化。為減少耐藥菌株的產(chǎn)生，加強(qiáng)病原菌耐藥性的監(jiān)測(cè)、臨床醫(yī)師結(jié)合藥敏結(jié)果合理規(guī)范的使用抗菌藥物是非常重要的。

表2 細(xì)菌抗藥性分布情況（%）