王小莉

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤是膀胱腫瘤，七成以上的膀胱腫瘤患者是淺表性膀胱腫瘤，治療方案多選用經(jīng)尿道進行的膀胱腫瘤電切手術(shù)方式，但往往手術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)率較高，在35%～85%之間，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在電切術(shù)后對患者進行膀胱化療藥進行灌注，可以起到殺滅微小病灶和殘留的腫瘤細胞的作用，抑制腫瘤的再次生長，達到輔助治療的目的，進而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但是膀胱灌注療程較長，需要多次治療，反復(fù)的插管，患者的治療依從性較差[1]。延續(xù)性護理是一種系統(tǒng)的、新型的、科學(xué)的護理模式，將護理工作延續(xù)至患者出院后，延續(xù)患者到家里，從而提高患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。本研究對膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者進行延續(xù)護理進行干預(yù)，為探究護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)資料及報告如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院實施膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注化療的患者，選取時間段為2015年10月至2017年3月，病例數(shù)為74例。通過隨機數(shù)字法進行分組，平均分成對照組和觀察組各37例。對照組中男性20例，女性17例，年齡范圍36歲至68歲，平均年齡為（53.76±6.54）歲；觀察組中男性18例，女性19例，年齡范圍37歲至67歲，平均年齡為（55.41±5.83）歲。組間患者的的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

將患者分為對照組與觀察組，對照組患者給予膀胱腫瘤電切術(shù)后的常規(guī)護理方式；對觀察組患者進行延續(xù)護理，從灌注期起持續(xù)到出院后實施或追蹤為期一年的干預(yù)，建立患者檔案并記錄數(shù)據(jù)，具體為：（1）進行干預(yù)前，首先設(shè)置延續(xù)護理小組，任職有臨床經(jīng)驗且具備相關(guān)腫瘤護理知識的護士長為組長，泌尿科腫瘤相關(guān)醫(yī)師為副組長，2名及以上N3級護士，營養(yǎng)師、藥劑師各1名，其他康復(fù)服務(wù)人員若干。（2）針對醫(yī)生同意出院的患者，在離院前發(fā)放健康指導(dǎo)書，由組內(nèi)成員進行說明講解及教育指導(dǎo)，其出院后的延續(xù)護理內(nèi)容為：①強調(diào)患者復(fù)查時間及灌注間隔；②指導(dǎo)家屬關(guān)注患者心理變化，避免在患者面前表露消極情緒，為患者提供親情支撐與情感支持，心緒平和更有利于患者盡早恢復(fù)正常生活[2]；③在出院后指導(dǎo)家屬對患者飲食進行調(diào)整，注意營養(yǎng)均衡，高維生素、高纖維及高蛋白食物更適合術(shù)后體弱人群，盡量避免吸煙和辛辣食物；④指導(dǎo)患者家屬鼓勵患者進行機體康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的作息習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生。（3）對全部實驗組患者在每次膀胱鏡檢、灌注1天前進行短信通知，提醒患者按時到院進行治療，若患者沒有回復(fù)短信則需進行電話提醒。灌注完成后的一小時在院觀察患者情況并監(jiān)督排藥，離院后繼續(xù)短信通知患者執(zhí)行飲水計劃，幫助患者避免出現(xiàn)其他不適反應(yīng)。（4）在出院后電話隨訪，掌握患者出院后的情況，對患者用藥、自我護理進行指導(dǎo)，與患者及患者家屬建立微信群聊，便于及時解答后續(xù)護理疑問，能同步分享病人心得，指導(dǎo)患者膀胱瘤的護理、治療、灌注、及復(fù)發(fā)預(yù)防的注意事項，具有學(xué)習(xí)意義且節(jié)約時間[3]。

1.3 觀察指標

（1）在患者辦理出院時，護士可發(fā)放問卷進行滿意度調(diào)查；（2）患者離院一年內(nèi)，采取電話隨訪形式對患者復(fù)發(fā)情況進行記錄；（3）詢問患者相關(guān)病史，檢查報告、化驗情況等，對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行判斷。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS21.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率用卡方檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組患者的指標差異[n（%）]

3 討 論

膀胱腫瘤患者在電切手術(shù)后的灌注療程一般持續(xù)時間較長，且每次灌注均采用導(dǎo)尿管進行藥物注射，對膀胱黏膜刺激較大，隨著治療的進行，灌注間隔時間不斷變化，致使患者服從性差，療效難以保持。實驗組利用延續(xù)護理的方式將術(shù)后服務(wù)跟蹤進行，為患者提供解惑咨詢的路徑，從患者飲食、心理、生理等方面進行指導(dǎo)，幫助患者盡快康復(fù)，同時減少其經(jīng)濟壓力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的不斷提升，延續(xù)護理逐漸應(yīng)用于各個方面，其早期護理要求患者及家屬共同配合完成，增加家屬對患者的關(guān)注度，幫助患者樹立信心，良好的心態(tài)和飲食方式能有效規(guī)避疾病復(fù)發(fā)。出院后的健康指導(dǎo)對患者康復(fù)有重要意義，高效的溝通能明顯提高患者滿意度[4]。

綜上所述，對經(jīng)尿道實施膀胱腫瘤電切術(shù)的患者采取延續(xù)護理干預(yù)具有重要的臨床價值，不僅減少患者腫瘤復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥病例明顯少于對照組，并且能有效預(yù)防高危病人情況惡化，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，樹立醫(yī)院形象，應(yīng)在臨床上予以大力推廣。