陸軍燕

（無(wú)錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214041）

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

89例樣本人群均選自我院在2015年5月至2016年5月期間收治的普通胸外科手術(shù)患者，依據(jù)患者入院就診時(shí)間隨機(jī)分為參照組（n=44）與實(shí)驗(yàn)組（n=45），實(shí)驗(yàn)組患者中最大年齡75歲，最小年齡20歲，年齡（50.87±4.78）歲，其中10例賁門(mén)癌，23例胸外傷，7例肺癌，5例食管癌；參照組患者中最大年齡74歲，最小年齡22歲，年齡（54.87±5.32）歲，其中9例賁門(mén)癌，24例胸外傷，7例肺癌，4例食管癌。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)分析兩組普通胸外科手術(shù)患者基礎(chǔ)資料，兩組患者在性別、疾病種類、年齡方面并不存在顯著性差異，P值均大于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，可以進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2 方 法

參照組實(shí)行我院胸外科常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及健康指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上增加皮膚護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1 使用氣墊床

患者術(shù)后因創(chuàng)傷大、體質(zhì)弱、體位變換少等缺陷，術(shù)后護(hù)理人員需要為患者提供氣墊床,以便于可以降低患者局部壓力。拔出胸腔閉式引流管，患者進(jìn)行適當(dāng)下床活動(dòng),然后才可以將氣墊床拆除。

1.2.2 床單管理

保持患者床單干燥、清潔、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶、平整，護(hù)理人員每天早晚兩次打掃，及時(shí)更換污染、汗?jié)竦拇矄?，避免?duì)患者皮膚進(jìn)一步刺激。

1.2.3 各管道管理

護(hù)理人員需要切實(shí)做好患者各種管道連接工作，主要有吸氧管、引流管、輸液管以及導(dǎo)尿管等,特別是三通管輸液。護(hù)理人員首先需要對(duì)各路輸液管道進(jìn)行合理固定,密切分析是否出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，保留導(dǎo)尿管的時(shí)候盡可能防止患者擠壓導(dǎo)尿管,注意是否發(fā)生漏尿顯現(xiàn)，如果存在漏尿問(wèn)題，需要及時(shí)尋找原因，利用尿布?jí)|處理少許漏尿患者，并且需及時(shí)進(jìn)行更換。

1.2.5 溫水擦浴

溫水擦浴可以促使患者皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝,改變血液循環(huán),減輕炎性水腫和組織缺氧以及深部組織充血癥狀。在患者臥床過(guò)程中,護(hù)理人員每天早晚進(jìn)行一次擦浴處理,并且及時(shí)更換患者的衣褲。擦浴過(guò)程中在50～52℃范圍內(nèi)控制水溫,保持24～25℃以上的室溫,并且拉好窗簾，關(guān)閉門(mén)窗,避免患者受涼。依據(jù)上肢、背、臀、下肢的基本順序來(lái)對(duì)患者進(jìn)行擦拭,著重清洗患者受壓部位。擦浴之后利用爽身粉處理患者身體,尤其是腘窩、腋窩、腹股溝等位置,保證患者皮膚干燥，盡可能降低皮膚的摩擦。

1.2.6 做好心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)

因術(shù)后創(chuàng)傷大，大部分患者都會(huì)感受到疼痛,促使患者更加不樂(lè)意更換體位。此時(shí)護(hù)理人員需要為患者詳細(xì)闡述及時(shí)變化體位與活動(dòng)的重要性以及意義，告知患者不活動(dòng)的危害，輔助患者進(jìn)行活動(dòng)與鍛煉，盡可能消除患者焦慮、恐懼等情緒。同時(shí)護(hù)理人員也需要告知患者以及家屬預(yù)防與護(hù)理壓瘡的基本知識(shí)。指導(dǎo)患者預(yù)防壓瘡的正確方式,例如經(jīng)常檢查皮膚、定期翻身、利用軟枕等簡(jiǎn)單方式來(lái)降低壓迫患者皮膚的程度，促使患者以及家屬能夠充分了解預(yù)防與護(hù)理的技能與知識(shí),對(duì)護(hù)理人員的工作予以高度配合。

1.2.7 營(yíng)養(yǎng)供給

食管癌患者術(shù)后不可進(jìn)食，需要實(shí)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,可以適當(dāng)注射氨基酸、脂肪乳、新鮮血等。術(shù)后6小時(shí)肺部手術(shù)患者在醫(yī)囑下可以食用半流質(zhì)飲食,保證正氮平衡以及營(yíng)養(yǎng)需求，提升患者組織修復(fù)能力與機(jī)體抵抗力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)對(duì)癥治療后住院時(shí)間、滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率，采取我院自制問(wèn)卷調(diào)查表來(lái)統(tǒng)計(jì)滿意度，利用SF-36生活質(zhì)量量表來(lái)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次進(jìn)行研究的89例普通胸外科手術(shù)患者均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，兩組患者住院時(shí)間、滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，并且采取t檢驗(yàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較用率（%）形式表示，并且采取卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)P＜0.05差異顯著時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者在住院時(shí)間、滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)方面存在顯著性差異，P均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

胸腔外科學(xué)屬于醫(yī)學(xué)?？?，主要就是研究肺部、食道、縱隔病變等胸腔內(nèi)器官的診斷以及治療，目前也包含乳腺外科領(lǐng)域，其中最主要的就是食道外科與肺外科。臨床護(hù)理中需要做好交接工作，患者手術(shù)完成后，病房護(hù)理人員需要與手術(shù)室護(hù)理人員做好交接工作,了解手術(shù)患者術(shù)后的基本情況,掌握患者各種管道以及皮膚的具體情況。此外護(hù)理人員也不可忽視節(jié)假日期間的護(hù)理工作，明確自身責(zé)任與義務(wù)，排班中注重合理搭配新老護(hù)理人員，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、年資長(zhǎng)護(hù)理人員作為責(zé)任人,確?？梢约皶r(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題[3]。