何云梅

（廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

玻璃體切割手術與聯(lián)合玻璃體腔注藥聯(lián)合運用是醫(yī)治糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，前期及時醫(yī)治可以有效控制視力繼續(xù)下降，提升病人的生活質量[1]。本次研究中通過對玻璃體切割手術和玻璃體藥物注射治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者建立臨床護理路徑，采取整體護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)總結如下 。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年6月在本院接受治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者46例，全體患者隨機分組為對照組和觀察組各23例，對照組中男性患者15例，女性患者8例，年齡在20歲至58歲之間，平均年齡為（41.73±5.29）歲；觀察組中男性患者11例，女性患者12例，年齡在21歲至60歲之間，平均年齡為（43.55±6.34）歲；組間患者的基礎資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方 法

觀察組使用臨床護理路徑實施整體護理，對照組使用傳統(tǒng)常規(guī)護理手段。臨床護理路徑的具體實施如下：

入院的第一天，責任護士去接待病人，入院前要對病人進行各種檢查項向病人介紹治療目的，進行健康指導，協(xié)助病人完成血尿的檢測、手術前四項與心電圖、胸片、肝腎功能等檢查一同進行。

第二天，討論檢查結果，開展病歷討論會，做好結膜囊護理等準備，開展手術前對病人的指導健康交流會，研究手術措施、介紹病人的基本情況，介紹手術室的環(huán)境、手術所需時長、麻醉措施等；手術當天早上需要檢查手術的準備情況，檢測病人的生命體征，安撫病人及其家屬的情緒，注射術前藥物。術后病人回到病房，護理人員需要和手術室的護士進行交接，了解治療手術的經(jīng)過，觀察病人的意識、臉色，是否有不舒服的癥狀表現(xiàn)，指導病人做張口呼吸訓練，告訴病人做吞咽的動作來抑制咳嗽、噴嚏防止術后的眼內出血、眼內壓增高等問的發(fā)生。病人體位改為半臥，讓血液停留在病人的視網(wǎng)膜下方，減少病人眼球的過度活動，增加病人的眼部血液吸收來減輕對視力的影響。對于視網(wǎng)膜脫落導致眼內的充氣或是用硅油填充的病人，注射的玻璃體中的氣體和硅油會浮到表面，頂壓脫出病人的視網(wǎng)膜，如果病人出現(xiàn)上方裂孔就采用坐位或是半臥位，后面極裂孔可采用面部朝下的位置，眼兩側裂孔分別取相符合的側臥位。治療性質的體位持續(xù)十五小時為好。告訴病人可以使用不同的姿勢輪流轉換，不但可以長時間地保持病人的頭低位，還可以減輕病人因為限制身體姿勢而產生的不適感。

第三天，術后第一天，幫助病人開展下床活動，吃高蛋白、易消化、高維生素的食物，告訴病人避免咳嗽和打噴嚏，告誡病人，頭部不能亂移，確保病人的大便通暢，需要時可以提供緩瀉劑，每天檢查病人的視力變化。護理上盡量保證病人的創(chuàng)口敷料干燥，注意病人的眼睛衛(wèi)生，密切檢查病人的體溫變化，減少眼內感染。

1.3 統(tǒng)計方法

SPSS21.0統(tǒng)計分析，計量資料使用卡方檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組患者的并發(fā)癥情況

觀察組中高壓眼、前房積血均顯著低于對照組（P＜0.05），而視網(wǎng)膜脫落和眼球萎縮與對照組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 分析兩組患者的并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 分析兩組患者的滿意度、遵醫(yī)囑程度以及健康知識掌握程度情況

觀察組中滿意度、遵醫(yī)囑程度以及健康知識掌握程度均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組患者的滿意度、遵醫(yī)囑程度以及健康知識掌握程度情況[n（%）]

3 討 論

臨床路徑措施常見各種健康機構，原因在于這是需要治療人員一同協(xié)同工作的照顧措施模式。這種措施的特點是高效率、高品質、低費用，它不是僅僅的聽從醫(yī)囑，更多的是以病人為主，從病人的身體狀況出發(fā)，展開多元化的有預見的護理。整體護理也是一種新型的護理措施，是立足于現(xiàn)代臨床護理觀念，核心是臨床護理程序，把臨床護理與護理管理的每一個環(huán)節(jié)都系統(tǒng)化。這兩者的鏈接充分展現(xiàn)了“以人為本”，給為病人提供了各種有效的醫(yī)療護理方法[4]。

本次調查中發(fā)現(xiàn)了臨床護理路徑聯(lián)合整體護理具有以下優(yōu)勢：

（1）臨床護理措施聯(lián)合整體護理是立足于現(xiàn)代護理理念，吸收并借鑒現(xiàn)代科學的相關技術，打破了之前以疾病為核心的治療理念，很多去考慮病人的健康，護理人員需要在每天路徑的指導下以病人為中心對病人展開有針對性的護理，在全面護理的基礎上，防止醫(yī)護人員的護理經(jīng)驗不足而忽略了病人的身體特征從而影響治療效果。

（2）明顯提高護理效果。調查發(fā)現(xiàn)，采用臨床護理路徑讓病人的術后并發(fā)癥減少，病人滿意度增加，促進病人和家屬參與治療的主動性，減少了醫(yī)患矛盾。聯(lián)合護理路徑與整體護理的治療如下，護理工作要在每一時間制度化、具體化，治療人員需要根據(jù)路徑措施嚴格控制時間和治療細節(jié)，對病人在院期間的治療進行統(tǒng)一規(guī)范化的護理，減少病人對治療的抵觸情緒，配合醫(yī)護人員的治療，提高護理質量。

（3）加強護理人員的訓練。對資歷低的護士可以加強臨床護理的學習，獲得護理資料，提升治療素質。路徑的制定者可以通過路徑表的實施狀況監(jiān)督各個環(huán)節(jié)的質量。

（4）定期整理并分析評估結果，密切關注實施情況，進一步修改完善臨床護理路徑。

對于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變需要進行玻璃體切割手術聯(lián)合玻璃體腔注射藥治療的病人，臨床護理路徑與整體護理可以規(guī)范護士臨床護理治療措施，減少手術中相關并發(fā)癥的產生，提高病人對護理的滿意度，是一種有效的醫(yī)療護理方法。