韓琳琳

（南通大學附屬醫(yī)院建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

斷指是由于各種創(chuàng)傷等因素所導致的手指完全或者不完全離斷[1]。斷指患者都需要進行斷指再植手術(shù)，而斷指再植手術(shù)成功的關(guān)鍵是血管的吻合技術(shù)及術(shù)后的護理和觀察[2]。有文章報道，“5A”護理能夠及時發(fā)現(xiàn)患者所存在的問題，給予患者針對性的指導及專業(yè)性的照顧，使患者的自我效能和滿意度都得到了提高[3]。本研究運用“5A”護理模式，包括詢問（Ask）、評估（Assess）、建議（Advice）、幫助（Assist）、安排隨訪（Arrange）對斷指患者進行護理，取得了明顯的效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月-2017年1月在本院手外科住院的20例斷指患者作為此次研究對象（排除自身有基礎(chǔ)疾病患者），年齡25-70歲，男性15例，女性5例。損傷手指：無名指末節(jié)不完全離斷7例, 食指末節(jié)完全離斷5例, 小指末節(jié)不完全離斷8例 ；均在傷后半小時到2小時入院。將20例患者隨機分成對照組10例和實驗組10例，兩組的患者在身高、體重、年齡方面均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)的治療及護理，主要包括斷指的術(shù)前準備、斷指再植術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、病情的觀察、飲食的護理以及患者的心理護理等措施。

1.2.2 實驗組

采用“5A”護理模式，即詢問、評估、建議、幫助和安排隨訪對斷指患者進行護理，主要包括：

1.2.2.1 詢問

在患者入院時，詢問患者的一般資料、受傷史、疾病史、有無過敏史、吸煙史，飲酒史、詢問患者現(xiàn)有的檢查、受傷的時間及原因，記錄患者現(xiàn)存的問題。

1.2.2.2 評估

患者入院后，由專科護士或從事本專業(yè)3年以上的N3護士完成。評估的內(nèi)容包括患者的生命體征、排便情況、離斷手指部位及程度、疼痛的程度、自我效能、心理狀態(tài)以及經(jīng)濟狀況。

1.2.2.3 建議

根據(jù)詢問及評估的情況，向患者講解斷指的保存方式、注意事項，介紹手術(shù)的方式、手術(shù)的注意事項及手術(shù)的必要性，快速建立靜脈通道預(yù)防失血性休克，協(xié)助患者急診血標本檢查，予心理安慰，避免過度緊張。

1.2.2.4 幫助

斷指再植術(shù)后，調(diào)節(jié)室溫至25-30℃，指導患者絕對臥床休息至少2周，教會患者如何床上大小便，使用便器，協(xié)助患肢抬高制動，在距離再植指30-45厘米處，用60W的烤燈局部照射約兩周時間。病房內(nèi)嚴禁吸煙，因為香煙中含有尼古丁成分，易導致血管的收縮，引起血管危象。

護士定時巡視病房，觀察患者的生命體征及患指末梢循壞的情況，指導患者進食高蛋白、高維生素易消化食物，并多食含鐵豐富的食物，避免進食辛辣刺激性食物。過度精神緊張能引起血管收縮，從而導致血管危象[4]。所以護士應(yīng)加強對患者進行心理護理，消除患者的緊張情緒，讓患者了解過度精神緊張影響手指功能的恢復(fù)。術(shù)后24小時疼痛比較劇烈，也容易引起血管危象，所以斷指再植術(shù)后應(yīng)早期進行止痛[5]，避免血管過度收縮引起血管危象。有文章報道[6]斷指再植術(shù)后運用耳穴埋籽可以緩解患者的疼痛，提高患者的夜間睡眠時間，減少血管危象的發(fā)生。

1.2.2.5 安排隨訪

患者出院后，將患者及其家屬加入病區(qū)微信群，每天安排?？谱o士及醫(yī)生在規(guī)定時間內(nèi)以視頻方式將患指鍛煉方法示范給患者，一般方法如下：指導患者分別對患指未被制動的所有關(guān)節(jié)做主動屈伸活動，每次練5-10遍，每次10-20min，待克氏針拔出后，可以活動患指，活動幅度逐漸增加，要求患者用傷手做抓東西、捏東西等動作。

由管床醫(yī)生通知患者復(fù)診的時間，每月病區(qū)安排健康講堂。講堂由?？谱o士或從事本專業(yè)3年以上的N3人員主持，專科醫(yī)生也參與其中。根據(jù)患者目前存在的問題給予針對性的指導，并填寫自我效能感量表及焦慮自評量表。

1.3 評 價

對兩組患者在術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月進行評價。評價內(nèi)容包括：①自我效能感量表（Schwarzer），該量表一共10各項目，總分為10-40分，分數(shù)越高說明自我效能越好。

②焦慮自評量表（SAS）：此表由華裔教授Zung編制，一共有20個項目，分別用1、2、3、4 代表各個分值，總分越高說明焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19.0的分析軟件數(shù)據(jù)處理，實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，數(shù)據(jù)采用獨立樣本T檢驗等相關(guān)方法分析，以檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的自我效能評分比較

術(shù)前，兩組的自我效能評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月、6個月，兩組的自我效能評分高于術(shù)前，同時實驗組患者在術(shù)后3個月、6個月的自我效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后自我效能評分比較

2.2 2組患者的焦慮評分比較

術(shù)前，兩組的焦慮評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月、6個月，兩組的焦慮評分明顯低于術(shù)前，同時實驗組患者在術(shù)后3個月、6個月的焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮評分比較

3 討 論

有文章報道，在晚期前列腺癌患者中，運用“5A”護理模式可以提高患者的自我效能及滿意度[7]；“5A”護理可以促進糖尿病患者戒煙[8]；在腹膜透析患者中，“5A”護理可以促進患者的自我管理能力，同時降低患者腹膜炎的發(fā)生[9]；“5A”護理可以降低卵巢癌患者的心理壓力[10]。本篇文章采用“5A”護理模式對斷指患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月進行評價，發(fā)現(xiàn)斷指患者術(shù)后的自我效能明顯高于對照組，焦慮程度明顯低于對照組，說明“5A”護理能夠提高斷指再植患者的自我效能、降低患者的焦慮程度。

斷指患者大多精神比較緊張，有恐懼心理，擔心患指功能的恢復(fù)?！?A”護理模式在詢問和評估方面：主要是對患者的受傷性質(zhì)、程度及患者的一般資料等方面進行詢問和評估，了解患者的基本情況；斷指患者都需要手術(shù)處理，建議方面：主要是指導患者術(shù)前各項注意事項，協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查，為手術(shù)做好準備。幫助方面：主要是指斷指再植術(shù)后，指導患者臥床休息、烤燈照射、飲食、臥位及肢體功能鍛煉等；隨訪方面：主要是在患者出院后，通過定期的健康大講堂及復(fù)診發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的問題，并給予針對性的指導，幫助患者將患指恢復(fù)到最佳功能狀態(tài)。

4 小 結(jié)

“5A”護理模式可以提高斷指再植患者的自我效能，降低患者的焦慮程度?！?A”護理模式能夠掌握患者全方面信息，及時提供針對性的指導?！?A”護理模式優(yōu)于常規(guī)護理模式。