董俊辰，程慧玲，鄭 睿，楊銀玉*

（中國人民解放軍第九七醫(yī)院，江蘇 蘇州 221000）

重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU）是臨床對危重癥患者護理的主要場所，行冠狀動脈旁路移植術(shù)（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）后患者常出現(xiàn)ICU監(jiān)護時間延長的情況，大大增加了患者及其家屬的經(jīng)濟負擔[1]。因此，本次研究對CABG術(shù)后ICU監(jiān)護時間延長的危險因素進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年2月至2018年2月共68例行CABG術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)ICU住院時間，分為研究組（ICU時間＞3d）和對照組（ICU時間＜3d）各34例。研究組中男性21例，女性13例，年齡58～71歲，平均年齡（64.26±4.14）歲；對照組中男性20例，女性14例，年齡57～70歲，平均年齡（63.84±4.03）歲。兩組基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行CABG手術(shù)，通過氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉，作胸骨正中切口，取左側(cè)乳內(nèi)動脈及大隱靜脈備用，根據(jù)患者實際情況，還可將橈動脈作為備用。給予肝素1mg/kg，保證活化凝血時間在300～500s，心率控制在約70次/min，收縮壓控制在100～120mmHg。先對患者行左乳內(nèi)動脈、冠狀動脈左前降支血管橋吻合術(shù)，保證左前降支血供的正常，再分別通過大隱靜脈或橈動脈進行角支、鈍緣支及右冠脈血管吻合術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料通過率（%）表示，采用卡方檢驗，若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析采用logistic多元回歸分析，若P＜0.05，則表示為危險因素。

2 結(jié) 果

2.1 ICU監(jiān)護時間延長發(fā)生率

68例患者中，ICU監(jiān)護時間延長共24例，發(fā)生率35.29%。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后低心排、心律失常、呼吸衰竭、急性腎衰竭、急診手術(shù)及左房內(nèi)徑均為ICU監(jiān)護時間延長的危險因素。如下表1所示：

表1 ICU監(jiān)護時間延長單因素分析[n（%）]

2.3 logistic分析

多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后呼吸衰竭是ICU監(jiān)護時間延長的獨立危險因素，P＜0.05。如下表2所示：

表2 logistic分析

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后呼吸衰竭是獨立危險因素。術(shù)后呼吸衰竭一般表現(xiàn)為低氧血癥，引發(fā)因素主要為低心排[2]。低心排一般是由于術(shù)中采用低頭位，增加了回心血量，加劇了肺臟負擔，導(dǎo)致肺泡、小氣道滲出加重，氧交換能力下降，引發(fā)低氧，同時術(shù)中的大量輸液也會加劇循環(huán)系統(tǒng)的負荷[3]。低心排患者由于左心功能下降，肺組織微循環(huán)壓力上升，會引發(fā)間質(zhì)性肺水腫，進一步導(dǎo)致低氧血癥、肺水腫，加劇呼吸功能障礙、肺順應(yīng)性下降等[4]。因此臨床治療時，應(yīng)通過小劑量升壓藥物、正性肌力藥等方式改善低心排，縮短術(shù)后ICU監(jiān)護時間，從而促進患者康復(fù)[5]。

綜上所述，影響冠狀動脈旁路移植術(shù)后ICU監(jiān)護時間延長的因素包括術(shù)后低心排、心律失常、呼吸衰竭、急性腎衰竭、急診手術(shù)及左房內(nèi)徑等，其中術(shù)后呼吸衰竭屬于獨立危險因素。通過對危險因素的監(jiān)控，能有效降低術(shù)后患者ICU監(jiān)護的時間，促進患者康復(fù)。