吳彥曄

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)檢驗科采血大廳，江蘇 常州 213164）

小兒血液標(biāo)本的采集是一項難度較大的臨床護(hù)理技術(shù)[1]，由于患兒血管條件差，配合能力有限，家長要求高等原因使血標(biāo)本采集較困難。我科室自2017年5月—2018年5月對門診兒科1歲以內(nèi)患兒采用傳統(tǒng)股動脈摸搏動垂直穿刺法和新方法體表投影點定位護(hù)理法兩種方法現(xiàn)比較分析如下。

1 對象和方法

1.1 材料：

7號針尖一次性采血器，一次性負(fù)壓采血管，消毒用物一套，棉簽

1.2 對象：

本組患兒460例，男260例，女200例，年齡1歲以內(nèi)，隨機分為兩組，觀察組230例采用新的股靜脈穿刺定位護(hù)理法，對照組230例采用傳統(tǒng)捫及股動脈搏動護(hù)理方法穿刺定位。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)捫股動脈搏動護(hù)理法：

常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指，在腹股溝區(qū)中1/3與內(nèi)1/3交界處，位于縫匠肌、長收肌之間，可根據(jù)左手食指對股動脈博動點進(jìn)行感觸確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)明顯波動觸感可基本確定穿刺位置[2]，右手準(zhǔn)備注射器，由左手配合自搏動點對準(zhǔn)血管內(nèi)側(cè)垂直刺入，進(jìn)針的同時一邊回抽采集血樣，出現(xiàn)回血則說明采集有效，立刻停止回抽，按照抽血標(biāo)準(zhǔn)采集相應(yīng)的血清，并定數(shù)患兒家屬為期按壓針眼5—10min.

1.3.2 體表投影點定位護(hù)理法：

采血前需對采血部位的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，控制消毒面積，消毒面積寧大勿小。股動脈抽血時因首先排除存在白血病的患兒，在排除有凝血功能障礙的患兒。穿此時為提高成功率和患兒對采血過程的耐受性，因針對患兒的年齡選擇合適的穿刺位置。當(dāng)患兒＜12個月時，因確定穿刺位置為股溝微偏內(nèi)側(cè)處。當(dāng)患兒＞24個月時，可選擇股溝片外側(cè)處。為降低采血時的壓力，穿刺時采用＞10ml的注射器，對定點部位的皮膚行5cm穿刺，為了方便穿刺步驟的進(jìn)行，應(yīng)對大腿進(jìn)行固定并拉緊穿刺部位的皮膚，由臍輪向腹股溝劃一直線，左腹股溝線與此垂直線交叉點向內(nèi)側(cè)約0.5厘米處即為股靜脈的體表投影點[3]，此處皮膚存在輕微凹陷，對針?biāo)ㄟM(jìn)行固定，并在腹股溝線下1cm左右以25o的角度進(jìn)行斜刺[4]，見回血后左手拇指固定針?biāo)?，右手抽吸所需血量后用棉球按壓穿刺點10分鐘。采血成功后觀察患兒的采血部位是否出現(xiàn)淤血或者局部腫脹，若出現(xiàn)此類癥狀因積極安撫患兒及家屬的情緒，并采取積極的護(hù)理對策。叮囑患兒家屬血樣采集后為防止傷口感染，不能洗澡并積極進(jìn)行消炎處理。從解剖學(xué)的角度來看，人體左右腿的股靜脈位置分布差異較大，差異主要表現(xiàn)在左股靜脈分布較淺，右股靜脈分布較深，因此要合理掌握穿刺技巧。進(jìn)針時需要考慮穿刺時的阻力，以及患兒的生命體征，尤其是存在劇烈咳嗽以及因發(fā)燒或疾病刺激出現(xiàn)哭鬧的患兒，常會因劇烈的咳嗽或者不安的情緒影響穿刺的效果，因此需先穩(wěn)定患兒的情緒，最有效的方法就是通過注意力轉(zhuǎn)移法使患兒處于安靜或者專注的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上在展開穿刺進(jìn)行采血。股動脈位置具有特殊性，相比于肘部靜脈，踝內(nèi)靜脈等部位具有較高的抽血成功率。該靜脈血管的特殊性在于所處位置較淺，皮脂層較薄，這些因素都能夠增加穿刺的成功率。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：

按進(jìn)針后一次即獲得所需血量為成功標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 新定位法進(jìn)行股靜脈采血一次性成功率明顯大于用傳統(tǒng)捫股動脈搏動定位穿刺采血法。見表1：

表1 兩種穿刺法成功率比較

2.2 新定位法進(jìn)行股靜脈采血發(fā)生淤血血腫的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)捫股動脈搏動定位穿刺采血。見表2：

表2 兩種方法采血皮膚淤血率比較

3 討 論

患兒采血成功的關(guān)鍵與穿刺方法和準(zhǔn)確定位有關(guān)。新定位法不需要觸摸股動脈搏動來定位，因為刺入血管內(nèi)的穿刺針進(jìn)入血管內(nèi)的深度較遠(yuǎn)，容易固定，同時操作者的左手一直固定在患兒穿刺側(cè)大腿，能夠避免針頭滑出血管而致采血失敗[5]，提高了一次性穿刺成功率，同時能降低因采血造成的并發(fā)癥，降低患兒因采血出現(xiàn)皮膚淤血的概率。