河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）（471003）孫向紅 郅艷麗

骨折是臨床骨傷科常見疾病，臨床對于骨折患者的治療一般是以手術(shù)為主，通常采用特質(zhì)的鋼釘、鋼板和石膏矯正的方式對患者進(jìn)行治療。術(shù)后會因為敷料包扎的緣故造成患者出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛加劇的情況，隨著麻醉作用的消失，骨折術(shù)后患者會逐漸感覺到疼痛，疼痛一般持續(xù)3～4d，其中24h內(nèi)最為強(qiáng)烈。疼痛不僅會影響患者的骨骼恢復(fù)，還會對患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響。多項臨床研究表明[1][2]，采取有效的護(hù)理措施，改善患者疼痛程度對促進(jìn)康復(fù)和提高護(hù)理滿意度均具有重要意義。本組研究以我院擇期手術(shù)的骨折手術(shù)患者為研究對象，給予部分患者護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理作對比，現(xiàn)在進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究抽取2017年6月～2017年12月我院創(chuàng)傷外科收治的患者80例為研究對象，均為在我院擇期手術(shù)的單純下肢骨折、單側(cè)下肢多發(fā)骨折患者，排除多發(fā)傷患者，保守治療患者。入選患者均自愿在參與本次研究同意書上簽字、采用隨機(jī)抽簽法將入選患者分為對照組和研究組各40例，對照組男性患者22例，女性患者18例，年齡17～56歲，平均年齡（35.1±2.6）歲，其中18例股骨骨折，12例脛腓骨骨折，5例骨盆骨折，5例髕骨骨折；研究組男性患者29例，女性患者11例，年齡18～55歲，平均年齡（35.0±2.5）歲，其中24例股骨骨折，8例脛腓骨骨折，5例骨盆骨折，3例髕骨骨折；抽取患者分組后一般資料對比結(jié)果無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后監(jiān)測各項生命體征，遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛劑，保持患者舒適體位以緩解疼痛、定時進(jìn)行疼痛評測、保持病房環(huán)境的舒適整潔等。研究組在上述基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)[3]：①術(shù)后為患者調(diào)整舒適體位，多種模式鎮(zhèn)痛降低疼痛，病情好轉(zhuǎn)指導(dǎo)患者盡早下床活動，鼓勵患者經(jīng)口進(jìn)食，減少高分解代謝，增加活動能力。②評估患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況，為患者制定合理的飲食方案，遵醫(yī)囑給予患者用藥。加強(qiáng)病房巡視，及時與出現(xiàn)不良情緒的患者溝通，明確患者產(chǎn)生不良情緒的原因，給予患者針對性心理護(hù)理；③結(jié)合鎮(zhèn)痛，預(yù)防下肢深靜脈血栓。根據(jù)患者疼痛評分、有效鎮(zhèn)痛情況，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。使用深靜脈血栓危險因素評估表，對深靜脈血栓的高危患者采取被動功能鍛煉、使用抗凝藥物等干預(yù)措施，引導(dǎo)患者配合，減少疼痛，從而促使盡早開展功能性康復(fù)鍛煉。③對患者實施健康教育，配合患者的文化程度向患者講解疾病相關(guān)知識，包括術(shù)后可能的并發(fā)癥及避免方法等，避免患者對疾病產(chǎn)生錯誤的認(rèn)知，緩解患者緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。為患者發(fā)放健康教育手冊，詳細(xì)告知患者日常生活中需要注意的問題。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛感知評分：利用視覺模擬評分量表(VAS)評估術(shù)后患者的疼痛情況，用一張帶有刻度的紙條，1～10分別代表不同程度的疼痛，其中0分代表無痛，10為不能忍受的劇烈疼痛，由患者根據(jù)自身感覺選擇，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、便秘、壓瘡、深靜脈血栓。③護(hù)理滿意度：使用本院自制的調(diào)查表，患者本人出院前填寫，共16項內(nèi)容，涉及到護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平等方面，滿分100分，滿意大于90分，一般滿意70～89分，不滿意小于69分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，②用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時刻疼痛程度比較 研究組各時刻疼痛程度評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見附表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組3例，其中1例便秘、1例肺部感染、1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率7.5%，對照組10例，其中3例便秘、2例肺部感染，3例下肢深靜脈血栓，2例壓瘡，發(fā)生率25.0%，兩組比較差異顯著（x2=4.892，P=0.030）。

附表1 兩組研究對象術(shù)后疼痛程度比較(±s,分)

附表1 兩組研究對象術(shù)后疼痛程度比較(±s,分)

組別 n 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h研究組 40 6.97±0.21 5.03±0.66 3.25±0.37 2.69±0.11對照組 40 8.43±1.26 7.85±0.94 4.68±0.65 3.67±0.27 t - 5.264 5.863 4.482 4.306 p - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n,(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，與對照組比較存在差異（P＜0.05），見附表2。

3 討論

疼痛是骨折手術(shù)患者常見的一種情況，骨科患者因病情存在不同程度的劇烈疼痛，目前已有多種有效緩解疼痛的指南、藥物療法等應(yīng)用于臨床，但調(diào)查顯示[4]，仍有75%以上的患者承受著中至重度的術(shù)后疼痛。疼痛不僅給患者造成生理上的痛苦，也對其的心理狀況產(chǎn)生影響，除此之外，疼痛也會使患者對護(hù)理服務(wù)不滿，降低護(hù)理滿意度，甚至引發(fā)護(hù)患矛盾。

研究表明[5]，影響患者術(shù)后疼痛感知的因素較為復(fù)雜，其中包括患者個體特質(zhì)(性別、年齡、敏感性、心理狀態(tài)等)、醫(yī)護(hù)人員、治療方式、住院環(huán)境等。由此可見，在緩解患者疼痛感受時，應(yīng)從上述方面著手，采用多種干預(yù)來緩解患者疼痛，促進(jìn)療效。本組研究中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，密切觀察病情，加強(qiáng)疼痛護(hù)理，并通過健康宣教提高患者疼痛認(rèn)知，減少對止痛藥物副作用和成癮性的擔(dān)憂[6]。同時，患者因創(chuàng)傷大、疾病突發(fā)、疼痛、功能障礙等因素，產(chǎn)生焦慮等不良心理，通過與患者交流、健康宣教等方式改善患者的不良心理[7]。通過附表1可以看出，研究組各時刻疼痛感知程度評分均低于對照組，說明護(hù)理干預(yù)有效的緩解了術(shù)后患者疼痛。通過附表2可以看出，研究組患者護(hù)理滿意度也顯著高于對照組。此外，在術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組也明顯低于對照組。由此說明護(hù)理干預(yù)還有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。由于本研究樣本量不足、缺乏前瞻性研究，因而關(guān)于遠(yuǎn)期療效還需今后進(jìn)一步研究證實。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在臨床骨折術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者康復(fù)，減輕疾病疼痛感，提高患者對護(hù)理滿意度，適合應(yīng)用推廣。