廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院（528500）陳敏清 杜偉嫻 羅華 何中華 謝翠賢 陳彩文

高血壓性腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息，只允許四肢在床上小幅度翻動(dòng)，且必須在床上進(jìn)行大小便[1]。不能活動(dòng)及排便環(huán)境的改變很容易致使患者發(fā)生便秘，而患者若發(fā)生便秘，由于排便時(shí)用力，可直接誘發(fā)再次腦出血，這與手術(shù)的成功及病人的預(yù)后密切相關(guān)[2]。因此，降低患者便秘發(fā)生率，保持大便通暢是高血壓腦出血患者的一個(gè)重要護(hù)理問(wèn)題。文獻(xiàn)資料顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以降低高血壓腦出血患者便秘發(fā)生率并促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。本研究對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血患者給予相關(guān)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 以2014年3月～2016年4月在我院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者114例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各57例。期中，對(duì)照組男30例，女27例；年齡在21～76歲之間，平均為（54.01±4.92）歲；發(fā)病時(shí)間在1～6天，平均為（1.91±0.72）天；小學(xué)文化22例，初中與高中27例，大專以上8例；出血量在14～39毫升，平均為（26.21±2.18）毫升；出血部位分別為基底節(jié)區(qū)44例、丘腦3例、腦葉8例、小腦2例。觀察組男31例，女26例；年齡在22～75歲，平均為（54.22±4.95）；發(fā)病時(shí)間在1～7天，平均為（1.88±0.75）天；小學(xué)文化20例，初中與高中28例，大專以上9例；出血量在15～40毫升，平均為（26.55±1.99）毫升；出血部位分別為基底節(jié)區(qū)43例，丘腦4例，腦葉7例，小腦3例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、體重、文化程度、出血量及出血部位等資料方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括住院宣教、治療護(hù)理、晨晚間護(hù)理等。而觀察組患者則給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，從患者入院開(kāi)始，即給予預(yù)防性護(hù)理。主要包括以下幾個(gè)方面。①健康教育：給患者及患者家屬講解高血壓腦出血疾病誘發(fā)因素，術(shù)后注意事項(xiàng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，藥物治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用。②心理護(hù)理：由于疾病發(fā)生的突然，需要做腦部手術(shù)，患者難免出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒?？梢越o患者講解疾病治療的過(guò)程，減輕患者擔(dān)憂情緒，同時(shí)可以給患者講解一些同樣疾病成功的案例，以增強(qiáng)患者治療疾病的信心，配合治療。③飲食護(hù)理：術(shù)前調(diào)節(jié)患者飲食，增加患者飲食中水果、纖維素的含量，以保持大便通暢，為患者術(shù)后排便通暢提前做準(zhǔn)備。④排便訓(xùn)練：由于患者術(shù)后需要臥床休息2周，在床上排大小便。長(zhǎng)期不活動(dòng)及排便習(xí)慣的改變，排便環(huán)境的因素，患者極易發(fā)生便秘。護(hù)理人員需要在患者術(shù)前幫助患者訓(xùn)練床上排便，使養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。注意在患者排便過(guò)程中給患者提供隱蔽的環(huán)境。⑤藥物護(hù)理：假如患者已經(jīng)掌握床上排便的方法，且在康復(fù)訓(xùn)練之后效果依舊不佳，可以給患者服用一些緩瀉藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后24小時(shí)，護(hù)理14天時(shí)，排便積分，Bristol大便性狀分型，便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit對(duì)比分析；以P＜0.05代表兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便積分及Bristol大便性狀分型對(duì)比兩組患者在入院時(shí)，排便積分、Bristol大便性狀分型無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理14天后，對(duì)照組患者排便積分由（2.47±0.49）下降到（2.04±0.52），觀察組患者排便積分由（2.48±0.48）下降到（0.98±0.52）；對(duì)照組理想便型12.3%（7/57）上升到19.3%（11/57）；觀察組理想便型由14.0%（8/57）上升到73.7%（42/57），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者排便積分對(duì)比

附表2 兩組患者便秘發(fā)生率

2.2 便秘發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的首選方法，術(shù)后患者需要保持絕對(duì)臥床休息，加上藥物作用，排便習(xí)慣的改變及患者心理、環(huán)境等因素，便秘發(fā)生率很高[4]。若患者發(fā)生便秘，則大量毒素積聚在腸道內(nèi)，吸收入血液對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)由毒害作用，影響腦功能的恢復(fù)[5]。同時(shí)，患者便秘后排便時(shí)，腹腔壓力增高，心肌收縮力增強(qiáng)、血壓與顱內(nèi)壓都會(huì)突然增高，有誘發(fā)再次腦出血的危險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，保持大便通暢對(duì)患者具有重要意義[6]。

文獻(xiàn)報(bào)道，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以降低高血壓腦出血患者便秘發(fā)生率。本研究對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，患者排便積分由（2.51±0.52）下降到（0.98±0.49），理想便型由14.0%（8/57）上升到73.7%（42/57），且患者便秘發(fā)生率明顯下降。與常規(guī)護(hù)理模式相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。這可能與患者經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，適應(yīng)床上排便模式，排除了緊張、焦慮心理，能夠積極配合治療等因素有關(guān)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。