河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）張怡 張芳 張周龍

多囊卵巢綜合征是及常見(jiàn)的育齡期婦女內(nèi)分泌紊亂疾病，也是造成無(wú)排卵性不孕不育的主要原因，患者會(huì)表現(xiàn)出雄激素過(guò)多、持續(xù)無(wú)排卵和胰島素抵抗等[1]。多囊卵巢綜合征的發(fā)病率約為6%～10%，發(fā)生多囊卵巢綜合征后，高血壓、糖尿病、心肌梗死等惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[2]。

近些年來(lái)隨著彩色多普勒超聲在臨床上的應(yīng)用，越來(lái)越多的學(xué)者開始關(guān)注卵巢疾病與血流動(dòng)力學(xué)之間的關(guān)系。本文選取我院2016年1月～2017年10月接診的多囊卵巢綜合征患者20例作為研究組，將其超聲圖像與健康女性對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年10月接診的多囊卵巢綜合征患者20例作為研究組，選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康育齡期女性20例作為對(duì)照組。研究組患者年齡24～35歲，平均年齡（29.8±4.2）歲，體質(zhì)指數(shù)17～31kg/㎡，平均體質(zhì)指數(shù)（23.9±3.5）kg/㎡。對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均年齡（29.7±4.3）歲，體質(zhì)指數(shù)16～32kg/㎡，平均指數(shù)（24.2±3.6）kg/㎡。兩組患者的一般臨床資料無(wú)顯著對(duì)比差距，P＞0.05。

附表1 兩組受檢者的卵巢物理指標(biāo)對(duì)比情況

附表2 兩組受檢者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比情況

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：存在月經(jīng)稀發(fā)、持續(xù)不排卵、閉經(jīng)、伴或不伴多毛、肥胖；雌激素水平下降，雄激素水平升高，黃體生成素超過(guò)2.5；超聲檢查卵巢形態(tài)改變，體積增大，直徑為2～10mm的小卵泡超過(guò)10個(gè)，卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng)；納入研究前2個(gè)月未接受激素治療；未合并其它內(nèi)分泌疾??；無(wú)陰道流血。

1.3 研究方法 使用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率1.5～18MHz，于月經(jīng)干凈后的7d進(jìn)行檢查，閉經(jīng)者可任選一天檢查?；颊叱浞峙趴瞻螂祝瑢㈥幍捞筋^涂抹耦合劑后套入安全套，在安全套外在涂抹少量耦合劑，將陰道探頭深入陰道穹窿部，調(diào)整探頭的深度和角度，進(jìn)行多方位的掃查。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（包括舒張期末期血流速度、收縮期末期血流速度、搏動(dòng)指數(shù)和血流指數(shù)）及卵巢物理指標(biāo)（包括：卵泡數(shù)量、卵巢面積、卵巢間質(zhì)面積以及間質(zhì)面積/面積比例、卵巢體積、最大卵泡直徑）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用（±s）表示，采用Student’s test進(jìn)行檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用Wilcoxon rank sunm test 進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的卵巢物理指標(biāo)對(duì)比情況研究組患者的卵泡數(shù)量、卵巢面積、卵巢間質(zhì)面積以及間質(zhì)面積/面積比例均高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組患者的最大卵泡直徑、卵巢體積低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

2.2 兩組受檢者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比情況 研究組患者的舒張期末期血流速度、收縮期末期血流速度高于對(duì)照組，但搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)附表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)生與垂體、下丘腦、卵巢等有關(guān)，目前臨床上無(wú)任何的哪一指標(biāo)能夠做出明確診斷。根據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，多囊卵巢綜合征患者發(fā)生糖尿病、高血壓、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)要高于健康女性，所以加強(qiáng)多囊卵巢綜合征的早期診斷，盡早開展治療有重要意義[4]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在臨床中的應(yīng)用能夠明顯提高多囊卵巢綜合征的診斷率，其分辨率高，能夠獲得清晰的卵巢圖像，探頭能夠貼近宮頸、陰道穹窿，與病灶非常貼近，觀察得較為清晰，還能夠監(jiān)測(cè)子宮宮腔病變和卵巢、卵泡等，與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，陰道彩色多普勒超聲受腹腔內(nèi)氣體的影響非常小，更具優(yōu)勢(shì)[5]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷多囊卵巢綜合征的有效方式，其超聲下改變也是鹿特丹2003年多囊卵巢綜合征的診斷指標(biāo)之一。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠清晰地測(cè)量卵巢物理指標(biāo)，對(duì)卵巢的血流信號(hào)也能夠檢測(cè)[6]。所以，本次研究從卵巢的物理學(xué)指標(biāo)和血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)著手展開研究。結(jié)合本次研究結(jié)果來(lái)看，研究組患者的舒張期末期血流速度、收縮期末期血流速度高于對(duì)照組，但波動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)低于對(duì)照組，P＜0.05。血流變化與內(nèi)分泌功能有密切關(guān)系，健康育齡期女性的卵巢動(dòng)脈與子宮脈動(dòng)血流的變化是有一定的周期性規(guī)律，血流多普勒參數(shù)也會(huì)呈周期性改變，舒張期末期血流速度、收縮期末期血流速度可以反映卵巢動(dòng)脈的血流速度，數(shù)值越高說(shuō)明血流灌注越好，而搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)越低時(shí)說(shuō)明血流灌注越高[7]。卵巢血流變化與黃體生成素水平有密切關(guān)系，黃體生成素水平越高，血流變化越大，多囊卵巢綜合征患者的黃體生成素水平比較高，在雌激素的作用下，血管會(huì)出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，使得血流速度增加，但是血管阻力明顯降低[8]。從卵巢物理指標(biāo)方面看，研究組患者的卵泡數(shù)量、卵巢面積、卵巢間質(zhì)面積以及間質(zhì)面積/面積比例均高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組患者的最大卵泡直徑、卵巢體積低于對(duì)照組，P＜0.05，多囊卵巢綜合征患者的雙側(cè)卵巢均勻性增大，卵巢間質(zhì)面積和總面積增加，卵巢胞膜增厚，這些表現(xiàn)是多囊卵巢綜合征的典型超聲表現(xiàn)。

綜上所述，通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查多囊卵巢能夠直觀的觀察卵巢特征，對(duì)于輔助診斷有價(jià)值。