河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）賈松峰 李建玲

河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院（453000）龔卉

先天性心臟病患兒由于心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，患兒心臟負(fù)荷加重，常出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭及呼吸衰竭，甚至死亡。胎兒先心病檢查的優(yōu)點在于其無創(chuàng)、無痛、實時、可重復(fù)性強(qiáng)，近年來經(jīng)成為產(chǎn)前胎兒篩選先心病的必需項目。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年3月～2017年2月在我院產(chǎn)科門診及住院的孕婦337例，年齡20～42歲，平均（27.2±3.3）歲。孕周為20～26周。

1.2 檢查方法 檢查儀器：美國通用（GE）公司配有胎兒心臟探頭的LOLUSON E8 彩色多普勒超聲診斷儀。孕婦均于我院超聲室由高年資醫(yī)師檢查，體位據(jù)檢查需要仰臥或側(cè)臥，用四腔心切面、左、右室流出道切面、三血管切面（肺動脈主干、升主動脈及上腔靜脈）、主動脈弓切面、動脈導(dǎo)管弓切面、上、下腔靜脈長軸切面[1]等六組掃查切面檢查胎兒心臟。觀察指標(biāo)：胎心位置、大小及形態(tài)；縱橫徑、心房內(nèi)徑、心室內(nèi)徑以及主動脈與肺動脈內(nèi)徑及比值；各瓣膜開閉情況；卵圓孔寬度。胎兒正常娩出后，行超聲心動圖復(fù)查。

附表 先心病胎兒與正常胎兒心臟各腔室內(nèi)徑測值比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，單因素方差分析或非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 胎兒先心病檢出結(jié)果 本研究中337例胎兒查出胎兒先心病6例，檢出率為1.78%。室間隔缺損者3例。卵圓孔直徑大于6mm者1例、法洛四聯(lián)癥1例、完全性心內(nèi)膜墊缺損1例。胎兒娩出后行超聲心動圖復(fù)查均符合胎兒先心病標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 先心病胎兒與正常胎兒心臟各腔室內(nèi)徑測值比較 先心病胎兒中完全性心內(nèi)膜墊缺損無正常四腔心結(jié)構(gòu)，無法測量各腔室內(nèi)徑；其他先心病胎兒與正常胎兒各腔室內(nèi)徑在某一特定腔室有差異，見附表。

3 討論

妊娠全程通?？煞衷缭衅?、中孕期和晚孕期。早孕期時原始心管逐漸形成，而到6孕周時可通過超聲觀察到胎兒心管搏動。有學(xué)者指出，一些胎兒的孕早期心臟異?？芍饾u消失或持續(xù)加重，故孕早期檢查胎兒心臟異?？尚哦炔桓?。中孕期（20～24周）是檢查胎兒心臟異常的最佳時機(jī)，此時孕婦宮內(nèi)羊水量充足[2]，且此時宮內(nèi)空間相對較大，利于胎兒活動，可進(jìn)行多側(cè)面、多角度的篩查；且此階段胎兒胸骨、肋骨還未完全鈣化，聲波易于透過，心影顯像較為清晰，另外胎兒此階段心臟發(fā)育已較為完整和穩(wěn)定。許多研究表明，此階段能觀察到心臟畸形的形成。晚孕期行胎兒超聲心動圖檢查時胎兒已較為固定，體位變化不大，探頭與胎心的距離相對于其他孕期增大；子宮內(nèi)羊水量減少，減弱了這一天然透聲窗的優(yōu)勢；胎兒肋骨鈣化形成聲影，阻擋了心臟的視野，導(dǎo)致心臟切面的選擇受限。因以上原因，本研究對象為孕周20～26周的孕婦，以盡可能減少漏診及誤診。胎兒超聲心動圖檢查應(yīng)根據(jù)多普勒特性，行多切面探查，如超聲探頭聲束與血流的角度過于垂直或掃查方向不與缺損部位同一切面, 多普勒血流信號或不顯示。多切面多角度觀察可避免多普勒超聲所測血流方向與多普勒聲束信號夾角過大而造成誤差。從筆者經(jīng)驗看，心尖四腔切面利于觀測房室瓣血流,胸骨旁四腔切面利于觀測穿隔血流。胸骨旁及心尖左室流出道切面可相互證實，增加檢查的敏感性及特異性。

綜上所述，本研究依據(jù)合適孕期和精細(xì)檢查手段，從337例胎兒中查出胎兒先心病6例，檢出率為1.78%；室間隔缺損者3例，卵圓孔直徑大于6mm者1例、法洛四聯(lián)癥1例、完全性心內(nèi)膜墊缺損1例；室間隔缺損發(fā)生率最高，為3例，與文獻(xiàn)報道相符。但本研究例數(shù)較少，未發(fā)現(xiàn)其他的先天性心臟疾病，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量深入研究。