鄭州市中醫(yī)院（450000）余新思

無痛性心肌缺血又被稱為無癥狀心肌缺血，臨床診斷和治療難度較大。本研究旨在深入調查動態(tài)心電圖篩查無痛性心肌缺血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2014年1月～2014年12月本院體檢人群中有冠心病危險因素但無胸痛主訴者76例，均自愿簽署知情同意書。其中，男52例，女24例；年齡48～66歲，平均年齡（54.21±4.54）歲。

1.2 方法 所有研究對象均實施動態(tài)心電圖檢查，所用儀器為無錫中健科儀有限公司CB-1306-C12導動態(tài)記錄盒，實施常規(guī)動態(tài)心電圖檢查，觀察心肌缺血總負荷水平及達標情況。針對心肌缺血總負荷達標者，實施冠狀動脈造影檢查。

1.3 觀察指標和評定標準 心肌缺血總負荷判斷標準：24h內ST段下降幅度、總陣次和總時間的乘積，通常以≥60mm·min-124h-1為達標，反之為未達標[1]。冠狀動脈造影評定標準：以冠狀動脈狹窄部位與臨近正常管徑對比評估其狹窄程度，以管徑減少<50%為無狹窄，50%～75%為輕度狹窄，76%～90%為中度狹窄，91%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。狹窄程度≥50%，即可診斷為冠心病[2]。

附表 心肌缺血總負荷達標組與未達標組隨訪結果對比[n(%)]

以Gensini積分評估冠狀動脈狹窄程度：1分為狹窄25%～50%，2分為狹窄51%～75%，4分為狹窄76%～90%，8分為狹窄91%～98%，16分為狹窄99%，32分為狹窄100%。各分支積分之和為冠狀動脈病變程度最終積分。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS19.0分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n>40且理論頻數(shù)T>5時，用χ2檢驗；n>40，但1

2 結果

2.1 動態(tài)心電圖及冠狀動脈造影檢查結果 76例體檢者心肌缺血總負荷達標率為36.84%（28/76），未達標率為63.16%（48/76）；28例達標者均實施冠狀動脈造影檢查，確診為冠心病22例（占78.57%），造影顯示無異常6例（占21.43%）。

2.2 心肌缺血總負荷與冠狀動脈狹窄程度相關性 冠狀動脈狹窄程度采用Gensini積分評估。且隨著心肌缺血總負荷水平的提升，Gensini積分明顯增加，兩者呈正相關（r=0.849，P=0.032）

2.3 隨訪結果 隨訪3年，達標組心律失常、接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療發(fā)生率均高于未達標組，結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表。

3 討論

當前，心肌缺血定量評價常用指標為心肌缺血總負荷，能對心肌缺血程度進行準確反映[3]。本研究中，76例體檢者心肌缺血總負荷達標率為36.84%，經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診冠心病22例，無異常6例，確診率為78.57%。心肌缺血總負荷水平與冠狀動脈狹窄程度呈正相關。提示心肌缺血總負荷水平的提升，能對冠狀動脈血管病變嚴重程度進行間接反映，有利于提升冠心病，尤其是無痛性心肌缺血檢出率。

此外，隨訪3年，發(fā)現(xiàn)達標組心律失常、接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療發(fā)生率均高于未達標組（P<0.05）。提示無痛性心肌缺血患者在心肌缺血基礎上出現(xiàn)心律失常的風險較高。筆者認為，這可能是與無痛性心肌缺血患者竇房結及其傳導系統(tǒng)受動脈硬化影響，引發(fā)自主經(jīng)功能紊亂或功能減退等因素有關。而且，心肌缺血可誘發(fā)心律失常，心律失常較嚴重時也能致使心肌缺血形成或病情加重。此外，隨訪患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療發(fā)生率較高，提示動態(tài)心電圖心肌缺血總負荷在診斷冠心病尤其是無痛性心肌缺血中效果理想。

綜上所述，無痛性心肌缺血診斷中動態(tài)心電圖心肌缺血總負荷檢查具有較高應用價值，能提升早期檢出率，值得進行深入研究和推廣。