蘇麗平，胡良波，楊 全，胡 勇，應(yīng) 潔

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

思維導(dǎo)圖又叫思維地圖，是利用圖文并重技巧，將各級(jí)主題的關(guān)系用彼此隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖銜接起來，把主題關(guān)鍵詞與不同色彩、圖像等建立記憶鏈[1-2]。思維導(dǎo)圖是一種思維工具，一定程度上實(shí)現(xiàn)了思維的可視化、圖形化，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶[3]。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，從問題出發(fā)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提升學(xué)生實(shí)踐能力，增強(qiáng)合作意識(shí)，在臨床各專業(yè)教學(xué)中已取得良好效果[4-5]。思維導(dǎo)圖及PBL教學(xué)法均能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，提高教學(xué)效果。本文擬研究思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科生300名，隨機(jī)分為9組，每組16～18人，各組又分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，所有學(xué)生高考成績無顯著性差異。帶教教師中，見習(xí)教師4名，助教2名，講師1名，副教授1名。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)施單一PBL教學(xué)法。理論課均由同一名教師授課。

1.2 方法

1.2.1 思維導(dǎo)圖繪制原則 理論課教師介紹思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)介紹繪制原則[6]，主要如下：（1）中心問題放中央；（2）次級(jí)問題放射狀、發(fā)散式結(jié)構(gòu)排列，層次分明，分支線逐級(jí)變細(xì)；（3）表達(dá)分支內(nèi)容時(shí)要找準(zhǔn)關(guān)鍵詞，盡量準(zhǔn)確簡練；（4）表達(dá)內(nèi)容時(shí)盡量采用不同圖標(biāo)、顏色等形象、對(duì)比強(qiáng)的形式；（5）內(nèi)容以立體形式呈現(xiàn)，易于理解和記憶；（6）發(fā)揮自己的想象力，制作利于自己學(xué)習(xí)的思維導(dǎo)圖。

1.2.2 實(shí)施過程 將9組學(xué)生隨機(jī)分配給4名見習(xí)教師，提前一周將相同病例發(fā)給所有學(xué)生，同時(shí)將制作思維導(dǎo)圖的Nova-Mind軟件及示范案例提供給實(shí)驗(yàn)組，要求其繪制思維導(dǎo)圖。見習(xí)課上，由實(shí)驗(yàn)組學(xué)生代表按順序進(jìn)行發(fā)言，小組其他成員有不同意見可進(jìn)行補(bǔ)充和討論。最后帶教教師從臨床病史、影像征象及鑒別診斷等方面進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，并展示教師版的思維導(dǎo)圖。

1.2.3 考核方式 見習(xí)課后兩組均完成課堂測試，試題為客觀選擇題，滿分10分，閉卷考試。向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組測試成績的計(jì)量資料采用組間t檢驗(yàn)，不同職稱教師帶教學(xué)生成績采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異具有顯著性。問卷調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法的認(rèn)可程度采用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組繪制的思維導(dǎo)圖例圖

本研究以骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)為例，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生繪制的思維導(dǎo)圖見圖 1、2。

2.2 兩組測試成績比較

兩組學(xué)生均完成了測試，無缺卷及空白試卷。比較兩組測試成績，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。不同職稱教師帶教學(xué)生成績不存在顯著性差異（P＞0.05，見表 2）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)

發(fā)放問卷150份，回收有效問卷149份，有效率99.3%。調(diào)查問卷顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)較好，但約93%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式會(huì)不同程度地增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)（見表3）。對(duì)思維導(dǎo)圖的遠(yuǎn)期應(yīng)用前景調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過90%的學(xué)生認(rèn)為其有助于學(xué)習(xí)，超過60%的學(xué)生認(rèn)為能提升自己獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，并表示在今后的學(xué)習(xí)工作中將會(huì)繼續(xù)使用（見表4）。

圖1 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)思維導(dǎo)圖例圖1

圖2 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)思維導(dǎo)圖例圖2

表1 兩組學(xué)生測試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生測試成績比較（±s，分）

t值P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 成績8.23±1.178.65±1.36-2.8760.004

表2 不同職稱教師帶教學(xué)生成績比較（±s，分）

表2 不同職稱教師帶教學(xué)生成績比較（±s，分）

帶教教師職稱 學(xué)生人數(shù)1003218 P值助教講師副教授學(xué)生成績8.19±1.248.18±1.128.56±0.78 F值0.7780.461

表3 學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)[n（%）]

表4 學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法的態(tài)度[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為一門診斷和治療并重的學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分[7]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)、復(fù)雜的病理生理、多變的影像征象及疾病臨床表現(xiàn)[7]，學(xué)生必須從細(xì)節(jié)到整體掌握相關(guān)臨床知識(shí)，這增加了教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及繁多的文字表述和大量的圖片，一般來說，人的左側(cè)大腦半球主要處理文字信息，建立邏輯思維，右側(cè)大腦半球處理圖片信息，建立形象思維[8]。而思維導(dǎo)圖恰恰是充分開發(fā)大腦左右半球的一種方法，把知識(shí)形象化、具體化，有助于人們對(duì)復(fù)雜、繁多知識(shí)的記憶。我們把思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，也是基于這一原因。

3.1 學(xué)生成績分析

本研究將思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)效果與單一PBL教學(xué)效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組成績高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有顯著性，說明思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法能夠取得更好的教學(xué)效果。分析原因，主要是思維導(dǎo)圖使知識(shí)結(jié)構(gòu)立體化、形象化，更利于學(xué)生短期記憶以及靈活應(yīng)用。不同職稱教師帶教學(xué)生成績不存在顯著性差異（P＞0.05），分析原因如下：（1）課后測試題型均為客觀題，相對(duì)比較簡單，不能完全體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的差異；（2）相同的教師版思維導(dǎo)圖可能會(huì)影響教師授課的思路，使得教學(xué)效果大致相同；（3）各組學(xué)生人數(shù)差異較大，樣本量較小，影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3.2 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果分析

通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)能力，提高對(duì)問題的分析、解決能力。學(xué)生構(gòu)建的思維導(dǎo)圖涵蓋病例病史資料、臨床表現(xiàn)、病理生理、影像技術(shù)及征象、鑒別診斷，使教學(xué)內(nèi)容更加直觀、立體且便于記憶，培養(yǎng)了臨床思維，增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)踐能力。在對(duì)思維導(dǎo)圖的遠(yuǎn)期應(yīng)用前景調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生比較認(rèn)可該教學(xué)法，超過90%的學(xué)生認(rèn)為其有助于學(xué)習(xí)，超過一半的學(xué)生認(rèn)為能提升獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，表示在今后的學(xué)習(xí)和工作中會(huì)繼續(xù)使用。另外，有約93%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式會(huì)不同程度地增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。究其原因如下：（1）學(xué)生第一次使用該教學(xué)法，對(duì)繪制軟件不熟悉，耗費(fèi)時(shí)間長，部分學(xué)生存有畏難心理；（2）學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備不足，難以有效融合相關(guān)知識(shí)點(diǎn)；（3）學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，課程多，課時(shí)短。對(duì)于臨床教師而言，此方法有利于備課，課前編寫教案時(shí)[9-10]，對(duì)不同層次學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)設(shè)計(jì)，側(cè)重點(diǎn)分明，節(jié)約時(shí)間，更利于學(xué)生學(xué)習(xí)。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，能夠發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，幫助學(xué)生建立臨床思維，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。但本研究僅應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)見習(xí)，接下來我們擬將該教學(xué)法繼續(xù)應(yīng)用于其他系統(tǒng)及理論課中，收集更多的數(shù)據(jù)與反饋資料，進(jìn)一步評(píng)估教學(xué)效果。