呂文艷

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061）

內(nèi)科護(hù)理技術(shù)作為內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，對(duì)于提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力具有舉足輕重的作用。目前多數(shù)院校內(nèi)科護(hù)理技術(shù)教學(xué)以病例分析形式開(kāi)展，因課堂互動(dòng)不足以及缺乏良好的評(píng)判思維能力和臨床溝通能力，護(hù)生對(duì)臨床案例缺乏形象、具體的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)參與度不高[1]。美國(guó)護(hù)理專家King的達(dá)標(biāo)理論，重點(diǎn)闡述了人與人之間特別是護(hù)士與患者之間的相互作用，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重點(diǎn)是促進(jìn)護(hù)士與患者在護(hù)理活動(dòng)中共同參與及相互作用，通過(guò)雙方努力實(shí)現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)的目標(biāo)[2]。該理論在臨床護(hù)理實(shí)踐中已取得較好的效果[2-4]，但鮮少應(yīng)用于護(hù)理技術(shù)教學(xué)中。本研究將King達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理技術(shù)教學(xué)中，設(shè)計(jì)臨床情景，讓護(hù)生通過(guò)角色換位、搶救配合來(lái)提升人文素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法抽取我校2016級(jí)普通專科護(hù)理專業(yè)2個(gè)班護(hù)生作為研究對(duì)象。其中1班（102人）作為普通班，2班（96人）作為試驗(yàn)班。兩班年齡、性別、所學(xué)課程、教學(xué)總時(shí)數(shù)及基礎(chǔ)課程成績(jī)比較差異均無(wú)顯著性（P＜0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教學(xué)方法

采用類試驗(yàn)研究方法。統(tǒng)一使用校編教材《護(hù)理、助產(chǎn)技能訓(xùn)練與考評(píng)》，開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目11項(xiàng)，每項(xiàng)2學(xué)時(shí)，共22學(xué)時(shí)。以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線制定護(hù)生知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)施方法如下。

2.1.1 普通班 采用案例分析+單項(xiàng)技能操作演練教學(xué)法，通過(guò)情景案例和項(xiàng)目引領(lǐng)驅(qū)動(dòng)護(hù)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在授課前，教師先展示相關(guān)教學(xué)案例，然后帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行案例分析、分組討論，最后教師總結(jié)評(píng)價(jià)，引導(dǎo)護(hù)生提高臨床思維能力。單項(xiàng)技能操作通過(guò)教師演示—護(hù)生練習(xí)—教師指導(dǎo)—護(hù)生反饋示范—教師點(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.1.2 試驗(yàn)班 采用基于King達(dá)標(biāo)理論的情景模擬教學(xué)，融情景案例、技能操作和護(hù)患溝通于仿真情景中，護(hù)生扮演護(hù)士角色，并與“患者”“家屬”等進(jìn)行互動(dòng)（見(jiàn)圖1）。

（1）實(shí)訓(xùn)教具：以我校實(shí)訓(xùn)基地情景模擬中心的高級(jí)綜合模擬人系統(tǒng)為實(shí)訓(xùn)操作平臺(tái)，該系統(tǒng)包括成人模擬人麥迪、筆記本電腦、MUSE用戶界面、標(biāo)準(zhǔn)健康成人患者介紹、預(yù)置模擬臨床情景等，通過(guò)點(diǎn)擊麥迪各器官可設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，如咳嗽、氣喘、創(chuàng)傷、出血等，使患者各種臨床表現(xiàn)更加形象、直觀。護(hù)生可根據(jù)預(yù)置的情景綜合評(píng)估模擬人麥迪的病情，并進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

圖1“護(hù)士”與“患者”之間的互動(dòng)示意圖

（2）情景設(shè)計(jì)：基于內(nèi)科護(hù)理工作過(guò)程選擇推進(jìn)式情景案例，設(shè)計(jì)合理的情景和角色。

（3）角色分配：將全班護(hù)生按學(xué)號(hào)分成若干組，每組6～7人，根據(jù)情景需要讓護(hù)生扮演不同的角色。

（4）情景分析：依據(jù)推進(jìn)式情景案例，各組成員查閱相關(guān)資料，編寫(xiě)表演劇本，共同制訂護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，并利用課余時(shí)間進(jìn)行模擬練習(xí)，推敲計(jì)劃的合理性與邏輯性，確定最后方案。

（5）仿真演練：各組護(hù)生依次表演，當(dāng)一組護(hù)生依據(jù)角色和護(hù)理操作要求進(jìn)行模擬演練時(shí)，其余各組護(hù)生在觀摩室通過(guò)投影儀觀看操作情景并對(duì)“患者”出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析討論。表演結(jié)束后，教師進(jìn)行講評(píng)。

2.2 評(píng)價(jià)方法

在學(xué)期末比較兩班護(hù)理技能考核成績(jī)及護(hù)理行為目標(biāo)達(dá)成度。

2.2.1 護(hù)理技能考核 考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、案例分析與技能操作3部分，任課教師依據(jù)教學(xué)大綱統(tǒng)一命題，其中理論知識(shí)40分，案例分析10分，技能操作50分，共100分。

2.2.2 護(hù)理行為目標(biāo)達(dá)成度測(cè)評(píng) 采用閆麗娟等[5]修訂的中文版護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度評(píng)價(jià)量表，對(duì)護(hù)生內(nèi)科護(hù)理技能操作的目標(biāo)達(dá)成度進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表共41個(gè)條目，包括自主決策、個(gè)性化護(hù)理、共情及共同參與、溝通、尊重患者、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和團(tuán)隊(duì)角色7個(gè)公因子。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生護(hù)理行為目標(biāo)達(dá)成度越好。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.946。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 兩班考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩班考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩班考核成績(jī)比較（±s，分）

試驗(yàn)班9645.56±3.469.28±1.1827.66±2.78普通班10240.42±3.158.86±1.3224.35±2.54 t值2.8642.7342.987 P值0.0020.0020.001

3.2 兩班護(hù)理行為目標(biāo)達(dá)成度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩班護(hù)理行為目標(biāo)達(dá)成度比較（±s，分）

表2 兩班護(hù)理行為目標(biāo)達(dá)成度比較（±s，分）

班別試驗(yàn)班普通班t值P值自主決策38.98±5.8635.63±5.433.2470.001個(gè)性化護(hù)理38.76±5.3436.42±5.492.5080.005共情及共同參與19.87±3.6417.24±2.762.8340.002溝通11.63±2.879.86±2.092.5610.005尊重患者11.68±1.968.46±1.243.1900.000團(tuán)隊(duì)協(xié)作33.48±4.4230.59±4.363.7810.000團(tuán)隊(duì)角色11.36±1.218.29±1.623.3110.001

4 討論

案例分析+單項(xiàng)技能操作演練教學(xué)模式因易操作、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，一直是內(nèi)科護(hù)理技術(shù)教學(xué)中運(yùn)用最多的一種方法，然而又因其教學(xué)手段相對(duì)單一、師生互動(dòng)不足等局限性，無(wú)法滿足現(xiàn)代護(hù)理教育的全部需求。筆者曾將LBL和情景模擬雙軌教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中[6]，有效激發(fā)了護(hù)生好奇心和探究心理，提高了綜合分析問(wèn)題能力。劉濤等[7]將項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，有效改變了護(hù)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和觀念，提升了課堂學(xué)習(xí)專注力和參與度。然而，為適應(yīng)護(hù)理人才市場(chǎng)需求，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判思維能力及臨床溝通能力，需要不斷優(yōu)化內(nèi)科護(hù)理技術(shù)教學(xué)質(zhì)量。

護(hù)理的目標(biāo)是幫助患者達(dá)到生理、心理及心靈更高程度的協(xié)調(diào)，而這一目標(biāo)的達(dá)成過(guò)程就是人與人之間相互關(guān)懷的過(guò)程[8]。King達(dá)標(biāo)理論著重強(qiáng)調(diào)在建立共同目標(biāo)前提下人與人之間的相互作用及對(duì)目標(biāo)的影響。研究表明，基于King達(dá)標(biāo)理論的情景模擬教學(xué)有效模擬了臨床護(hù)理工作情景，融理入實(shí)，突出教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性、開(kāi)放性、職業(yè)性和互動(dòng)性，通過(guò)護(hù)士與患者的互動(dòng)溝通和相互影響，最終實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)。本研究有效轉(zhuǎn)化了教學(xué)主體，使教師主動(dòng)的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)生主動(dòng)的“學(xué)”，讓護(hù)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，體會(huì)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，并在分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、相互溝通、團(tuán)隊(duì)合作過(guò)程中提升了綜合能力，在掌握專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，學(xué)會(huì)分析、護(hù)理、判斷、溝通、共情及團(tuán)隊(duì)合作，為后續(xù)臨床護(hù)理工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。