田桂紅，張一航，王汝霞，李圣磊，劉 巖,劉亞民，李曉冰

（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062）

醫(yī)學(xué)研究生教育作為我國(guó)研究生教育的重要組成部分，肩負(fù)著為國(guó)家培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)造型醫(yī)學(xué)人才的重任[1]，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和參與高科技領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)具有重要意義。課程是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的施工藍(lán)圖，是組織教育教學(xué)活動(dòng)的基本依據(jù)，在學(xué)校教育中處于核心地位。課程設(shè)置合理與否及課程質(zhì)量高低關(guān)系到研究生創(chuàng)新基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新智能的養(yǎng)成和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，進(jìn)而影響到研究生培養(yǎng)質(zhì)量[2]。2015年教育部出臺(tái)《關(guān)于改進(jìn)和加強(qiáng)研究生課程建設(shè)的意見》，強(qiáng)調(diào)要更好地發(fā)揮課程學(xué)習(xí)在研究生培養(yǎng)中的作用，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

創(chuàng)新型人才培養(yǎng)是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。2017年9月21日，教育部、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委印發(fā)《關(guān)于公布世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)高校及建設(shè)學(xué)科名單的通知》，公布世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)高校及建設(shè)學(xué)科名單，對(duì)高校人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新提出了新要求。研究生教育是國(guó)家人才競(jìng)爭(zhēng)和科技競(jìng)爭(zhēng)的集中體現(xiàn)，肩負(fù)著培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新型人才與發(fā)展科學(xué)技術(shù)的重要使命，是建設(shè)高等教育強(qiáng)國(guó)的要求，也是引領(lǐng)“雙一流”建設(shè)向縱深方向發(fā)展的關(guān)鍵因素。

1 對(duì)象和方法

本研究通過(guò)通信與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合的方式，對(duì)山東省6所醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置狀況進(jìn)行調(diào)查；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和座談會(huì)方式，就180名碩士研究生和48名研究生導(dǎo)師、重點(diǎn)學(xué)科帶頭人及管理人員對(duì)課程改革的意見和建議進(jìn)行調(diào)查。在現(xiàn)況調(diào)查和意見調(diào)查的基礎(chǔ)上，匯總當(dāng)前醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位課程設(shè)置的優(yōu)勢(shì)、存在的主要問(wèn)題，并提出相關(guān)意見和建議。經(jīng)兩輪專家咨詢后，形成醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位課程改革方案，以一家醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)單位為試點(diǎn)，按照本研究形成的改革方案進(jìn)行改革，之后進(jìn)行效果評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 山東省醫(yī)學(xué)碩士研究生課程設(shè)置狀況

《學(xué)位與研究生教育大辭典》對(duì)學(xué)位課程的定義是：學(xué)位課程是指申請(qǐng)學(xué)位者必須經(jīng)考試取得合格成績(jī)的課程。從我國(guó)研究生教育實(shí)際來(lái)看，《學(xué)位與研究生教育大辭典》對(duì)學(xué)位課程的定義得到了普遍認(rèn)同。2014年以通信和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)山東省6所醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行調(diào)研，了解其課程設(shè)置狀況，結(jié)果如下。

表1 山東省6所醫(yī)學(xué)院校課程體系結(jié)構(gòu)、內(nèi)容要素狀況

表1顯示，各院校均采用傳統(tǒng)的學(xué)科式課程體系結(jié)構(gòu)，內(nèi)容要素基本一致，即公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課、學(xué)術(shù)或前沿課程與實(shí)驗(yàn)或教學(xué)或臨床實(shí)踐課程，b、e和f院校增設(shè)了補(bǔ)修課程，但不計(jì)學(xué)分。

表2 山東省6所醫(yī)學(xué)院校課程體系、內(nèi)容要素具體組織方式

從表2可以看出，各院校公共必修課的內(nèi)容要素組織方式均為統(tǒng)一指定方式；選修課除b校為指定與自選相結(jié)合的方式外，其余5校選修課均為自選方式；專業(yè)基礎(chǔ)課的內(nèi)容要素組織方式院校間不盡相同，有指定、自選和指定與自選相結(jié)合這3種方式。

6所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)碩士研究生第一學(xué)年均為理論學(xué)習(xí)階段，通過(guò)調(diào)查了解到各院校各專業(yè)所設(shè)課程差別較大，專業(yè)課和專業(yè)基礎(chǔ)課所占比例較大，研究方法類和思維方式訓(xùn)練課程較少。

2.2 醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位課程設(shè)置改革意見調(diào)查

一是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱學(xué)院）不同年級(jí)的研究生進(jìn)行學(xué)位課程設(shè)置與改革意見調(diào)查；二是對(duì)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師、重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、管理人員進(jìn)行座談，了解其對(duì)學(xué)位課程改革的意見和建議。

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷180份，收回有效問(wèn)卷180份，回收率100.0%，用百分比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，結(jié)果見表3。

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，86.7%的研究生認(rèn)為理論學(xué)習(xí)時(shí)間可以縮短為半年，83.3%的研究生認(rèn)為需要添加研究方法類課程，分別有94.4%和97.2%的研究生認(rèn)為參與課題和實(shí)踐對(duì)豐富知識(shí)與提高科技創(chuàng)新能力幫助較大。

在與研究生導(dǎo)師、重點(diǎn)學(xué)科帶頭人和管理人員的座談中發(fā)現(xiàn)，87.5%的人認(rèn)為應(yīng)縮短理論學(xué)習(xí)時(shí)間，并增設(shè)研究方法類、思維方式訓(xùn)練等課程。

表3 學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士研究生課程設(shè)置問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

基于上述調(diào)查結(jié)果，匯總當(dāng)前醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位課程設(shè)置的優(yōu)勢(shì)、存在的主要問(wèn)題，并收集各方意見和建議，經(jīng)兩輪專家咨詢后，形成醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位課程改革方案，并以醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院為試點(diǎn)進(jìn)行課程設(shè)置改革。醫(yī)學(xué)碩士研究生教學(xué)改革方案如下。

為了提升醫(yī)學(xué)碩士研究生科技創(chuàng)新能力，提高教學(xué)效果，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才，擬改革學(xué)院現(xiàn)行醫(yī)學(xué)碩士研究生教學(xué)方案，具體措施如下：

（1）調(diào)整理論學(xué)習(xí)時(shí)間安排。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行課程存在與本科科目重復(fù)、統(tǒng)一的理論學(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。為了提高學(xué)習(xí)效率，使研究生積極申報(bào)國(guó)家級(jí)課題，擬將醫(yī)學(xué)碩士研究生理論學(xué)習(xí)時(shí)間縮短為半年（第一學(xué)期）。

（2）課程改革。研究生應(yīng)在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的要求選修課程，并納入個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃。針對(duì)本科已開設(shè)的專業(yè)課采用自學(xué)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，保留部分公共課，增加研究方法類、思維方式訓(xùn)練相關(guān)課程。學(xué)位課程采用以集中授課為主、分散學(xué)習(xí)為輔和鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)的教學(xué)方式。刪減部分專業(yè)基礎(chǔ)課，保留醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與利用、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，增設(shè)臨床流行病學(xué)、科研思路與方法學(xué)。

針對(duì)這一改革方案，經(jīng)專家論證和領(lǐng)導(dǎo)決策，率先在醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院情報(bào)學(xué)和藥理學(xué)專業(yè)展開試點(diǎn)，試點(diǎn)一年后，召開導(dǎo)師座談會(huì)。座談中，導(dǎo)師對(duì)理論學(xué)習(xí)時(shí)間縮短為半年和添加研究方法類課程非常贊同。課程教學(xué)結(jié)束后，研究生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室或臨床，由導(dǎo)師與指導(dǎo)小組共同指導(dǎo)其開展專題研究和實(shí)踐，并注重研究生自學(xué)和動(dòng)手能力培養(yǎng)，鼓勵(lì)其勇于創(chuàng)新。改革后研究生文獻(xiàn)檢索能力、統(tǒng)計(jì)學(xué)能力、科技創(chuàng)新能力、思維能力、論文撰寫能力顯著提升。

3 討論

醫(yī)學(xué)碩士研究生教育包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等多個(gè)一級(jí)學(xué)科方向，每個(gè)學(xué)科又分為科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位兩種。西方發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)學(xué)專業(yè)上較少設(shè)置碩士層次的學(xué)位教育，而是在理、工等學(xué)科的碩士教育完成后，再轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，獲得博士學(xué)位后才能申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格而行醫(yī)。因此，我國(guó)無(wú)法借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)學(xué)位課程設(shè)置經(jīng)驗(yàn)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校碩士研究生課程設(shè)置大多分必修課和選修課兩類[3]。必修課一般分公共必修課和專業(yè)必修課，前者指外語(yǔ)、自然辯證法、社會(huì)主義理論與實(shí)踐等課程，后者是按二級(jí)學(xué)科設(shè)置，反映本門學(xué)科最重要的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)。選修課各高校一般按模塊進(jìn)行教學(xué)，實(shí)行學(xué)分制。我國(guó)醫(yī)學(xué)碩士科學(xué)學(xué)位研究生課程設(shè)置大多沿用一年制公共課、基礎(chǔ)課與臨床課組合式教學(xué)安排，專業(yè)學(xué)位研究生雖然學(xué)習(xí)時(shí)間大多已減少至半年（個(gè)別院校仍為一年），但課程設(shè)置體系并未改變。這一研究生學(xué)位課程設(shè)置狀況近年來(lái)已廣受詬病，有的專家學(xué)者甚至戲稱其培養(yǎng)的是典型的大五或大六生而非研究生，其意見突出表現(xiàn)在對(duì)研究生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足方面[4]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)碩士研究生課程設(shè)置主要存在以下問(wèn)題：（1）不同模塊課程比例失衡，具體表現(xiàn)在外語(yǔ)和政治等公共課程所占比例太大，專業(yè)課程學(xué)習(xí)時(shí)間有限，對(duì)方法類課程不夠重視，忽視跨學(xué)科課程和各種學(xué)術(shù)研討班等方面，不利于研究生打下扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)與學(xué)術(shù)前沿，培養(yǎng)科技創(chuàng)新能力；（2）課程規(guī)劃具有隨意性，各院校因自身學(xué)科水平、師資條件和對(duì)專業(yè)理解的不同，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置規(guī)范化程度低；（3）課程層級(jí)針對(duì)性不強(qiáng)，不能體現(xiàn)研究生教育應(yīng)有的深度，比如有些課程只是本科課程的簡(jiǎn)單重復(fù)，授課形式側(cè)重于知識(shí)灌輸，忽略研究能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，課程之間內(nèi)容重疊，缺乏最新研究成果和學(xué)科前沿進(jìn)展等[5]。但究竟如何才能使研究生避免課程學(xué)習(xí)后變成大五或大六生、如何才能有效利用課程學(xué)習(xí)方式提升科技創(chuàng)新能力，仍需探討。

研究生教育創(chuàng)新既包括理念、制度、機(jī)制層面的創(chuàng)新,也包括培養(yǎng)手段、管理方式、培養(yǎng)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新，最終落實(shí)于培養(yǎng)單位的培養(yǎng)實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院開展的以提升科技創(chuàng)新能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位課程改革就是以培養(yǎng)研究生創(chuàng)造性思維、創(chuàng)造性能力、創(chuàng)造性技巧為教育目標(biāo)的。學(xué)院在情報(bào)學(xué)和藥理學(xué)專業(yè)進(jìn)行學(xué)位課程改革后，將這一改革方案在學(xué)院推廣并不斷完善。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)碩士研究生理論學(xué)習(xí)時(shí)間為一年，導(dǎo)致研究生實(shí)踐教學(xué)時(shí)間偏短，且課題研究與各級(jí)課題申報(bào)立項(xiàng)程序安排錯(cuò)位，不利于研究生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

調(diào)研結(jié)果顯示，76.7%的研究生在研一期間未參加過(guò)任何項(xiàng)目，而在參與課題、參與實(shí)踐、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、聽學(xué)術(shù)報(bào)告、課外自學(xué)研究、學(xué)校的課程學(xué)習(xí)這幾個(gè)選項(xiàng)中，僅有47.2%的研究生認(rèn)為學(xué)校的課程學(xué)習(xí)對(duì)豐富知識(shí)和提高科技創(chuàng)新能力幫助較大，有97.2%和94.4%的研究生認(rèn)為參加實(shí)踐和課題對(duì)豐富知識(shí)與提高科技創(chuàng)新能力幫助較大。但目前全日制碩士研究生的基本學(xué)制是3年，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)碩士研究生理論教學(xué)時(shí)間是一年，留給開展科學(xué)研究或臨床實(shí)踐及學(xué)位論文研究的時(shí)間僅兩年。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，86.7%的研究生認(rèn)為半年理論學(xué)習(xí)時(shí)間更合適。改革后，碩士研究生在第二學(xué)期進(jìn)入培養(yǎng)單位，培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室基本技能或臨床基本診療技術(shù)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下通過(guò)查閱文獻(xiàn)及調(diào)查研究進(jìn)行學(xué)位論文開題等，這既培養(yǎng)了研究生獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考能力，又培養(yǎng)了研究生科技創(chuàng)新能力。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)碩士研究生理論教學(xué)階段，課程設(shè)置與大學(xué)階段重復(fù)率較高，側(cè)重于培養(yǎng)研究生科技創(chuàng)新能力的方法學(xué)、思維學(xué)方面課程偏少，研究生對(duì)調(diào)整、改革課程設(shè)置的要求強(qiáng)烈且迫切。

醫(yī)學(xué)研究生作為醫(yī)學(xué)類高層次人才，不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還要具有較好的科研思維和科研能力，只有這樣才能更好地將科學(xué)工作方法應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，提高服務(wù)質(zhì)量。

培養(yǎng)研究生科技創(chuàng)新能力，首先要培養(yǎng)其創(chuàng)新思維。創(chuàng)新思維的形成往往涉及多學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)的交叉和碰撞，可以借鑒與融合不同領(lǐng)域的研究技術(shù)和方法，并注重解決實(shí)際問(wèn)題中產(chǎn)生的新想法及新觀點(diǎn)。研究生要了解并掌握不同研究領(lǐng)域的技術(shù)和方法，否則會(huì)因不了解方法學(xué)、思維學(xué)知識(shí)，很難提出完整的思路與解決方案。因此，在掌握專業(yè)知識(shí)的前提下，研究生要開闊視野，擴(kuò)大知識(shí)面，探索醫(yī)學(xué)研究與其他學(xué)科的交叉點(diǎn)和切合之處，從而產(chǎn)生創(chuàng)新的靈感。研究生課程設(shè)置方面，增設(shè)方法學(xué)、思維學(xué)相關(guān)課程，以拓寬學(xué)生思路，為后續(xù)的科研實(shí)踐、臨床實(shí)踐、論文撰寫打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3年來(lái)，對(duì)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院的研究生課程設(shè)置進(jìn)行改革，并不斷完善改革方案。改革課程評(píng)價(jià)方式，對(duì)每門課程進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，具體做法是每學(xué)期課程教學(xué)結(jié)束時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和座談會(huì)形式，了解教師和研究生對(duì)每門課程的態(tài)度和想法，并進(jìn)行課程重要性、教學(xué)效果等方面的教學(xué)評(píng)價(jià)。對(duì)于教學(xué)效果不滿意的課程，根據(jù)教師和學(xué)生的反應(yīng)，對(duì)該門課程進(jìn)行一定形式的改革，以保證所開設(shè)課程的高、精、新。問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)改革后的課程教學(xué)滿意的占91.2%，而新方案實(shí)施后，對(duì)教學(xué)效果滿意的導(dǎo)師約占90%。改革3年來(lái)，醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院研究生已連續(xù)3年獲得山東省研究生優(yōu)秀科技創(chuàng)新成果獎(jiǎng)和山東省優(yōu)秀論文獎(jiǎng)，研究生每年發(fā)表論文260篇以上，其中一年SCI收錄的論文達(dá)70余篇。以上數(shù)據(jù)充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院研究生培養(yǎng)質(zhì)量，也反映了課程設(shè)置改革的影響，這些成績(jī)的取得與以提升科技創(chuàng)新能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位課程改革的實(shí)施不無(wú)關(guān)聯(lián)。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，未來(lái)的大學(xué)、研究生教育可能成為社會(huì)創(chuàng)新的重心，這是現(xiàn)代大學(xué)對(duì)我國(guó)研究生教育的新要求和新啟示。研究生教育處于國(guó)民教育頂端，是科技第一生產(chǎn)力、創(chuàng)新第一動(dòng)力、人才第一資源的重要結(jié)合點(diǎn)，是支撐、推動(dòng)與引領(lǐng)國(guó)家現(xiàn)代化發(fā)展的重要基礎(chǔ)和引擎。以科研育人為抓手，以科教融合為基礎(chǔ)，優(yōu)化課程，提高質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)研究生成長(zhǎng)成才規(guī)律、學(xué)科發(fā)展內(nèi)涵、課程設(shè)置、學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)方法等方面的研究，為研究生教育改革提供專業(yè)指導(dǎo)，提高創(chuàng)新型醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會(huì)發(fā)展需求，使研究生學(xué)有所得、學(xué)有所用。前期的實(shí)踐將作為我們今后探索的基礎(chǔ)，推動(dòng)我們?cè)卺t(yī)學(xué)研究生課程體系改革方面不斷創(chuàng)新。