劉香艷，曹榮榮，曾范紅，鐘明芳

（1.濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 262500；2.濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

當(dāng)前我國人口老齡化速度不斷加快，山東省成為全國老齡人口數(shù)量最多的省份。老齡人口日益呈現(xiàn)高齡化、失能化、空巢化趨勢，失能和部分失能老年人口大量增加，生活護(hù)理需求與醫(yī)療健康需求雙重疊加。李克強(qiáng)總理在十三屆全國人大一次會(huì)議工作報(bào)告中指出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)《山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案》[1]，到2020年底，要全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù)體系。在當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下，急需具有醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的醫(yī)療保健專業(yè)人員從事養(yǎng)老服務(wù)工作。為此，本研究對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下所應(yīng)具備的崗位核心能力進(jìn)行探究，為養(yǎng)老人才的培養(yǎng)提供依據(jù)，進(jìn)一步滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推廣和應(yīng)用。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 訪談法

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，于2018年3月至5月采用目的抽樣法，抽取山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老行業(yè)專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)生共11名為訪談對(duì)象。訪談對(duì)象在前期已經(jīng)與被訪者建立良好的信任關(guān)系，愿意向其表達(dá)本人真實(shí)的想法；訪談前向受訪者解釋研究目的，向其承諾在保護(hù)個(gè)人隱私的前提下，協(xié)商是否可以錄音，在獲得受訪者同意之后，選擇相對(duì)私密的空間進(jìn)行單獨(dú)訪談。訪談內(nèi)容涉及老年服務(wù)與管理專業(yè)人才崗位設(shè)置、崗位勝任所需具備的能力、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老人才的能力要求等內(nèi)容，嚴(yán)格控制訪談?dòng)绊懸蛩?；訪談后及時(shí)轉(zhuǎn)錄并分析。

1.2 調(diào)查研究法

在專家訪談的基礎(chǔ)上，以涉老服務(wù)機(jī)構(gòu)或行業(yè)人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員、機(jī)構(gòu)或社區(qū)老年人為調(diào)查對(duì)象設(shè)計(jì)問卷。采用方便抽樣的方法，抽取56家山東省養(yǎng)老、涉老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員和入住老年人以及2所三甲醫(yī)院老年科病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷回收率見表1。

表1 調(diào)查問卷發(fā)放基本情況

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

對(duì)訪談資料先轉(zhuǎn)錄后再進(jìn)行歸納整理，量性研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)崗位分類

通過調(diào)研確定本專業(yè)職業(yè)崗位主要有：各級(jí)各類養(yǎng)老及涉老機(jī)構(gòu)的健康管理者、養(yǎng)老護(hù)理員及基層管理者、社區(qū)健康管理者、老年產(chǎn)品營銷員及研發(fā)者、涉老社會(huì)組織與機(jī)構(gòu)工作人員、民政事務(wù)管理人員等。

由此可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老行業(yè)所提供的工作崗位涉及面較廣，主要有健康管理類、生活照護(hù)類、管理類、營銷類和行政類等。說明從事養(yǎng)老行業(yè)的人員必須具備多方面的知識(shí)和能力，而不僅僅是簡單的生活照護(hù)技術(shù)。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老人員所需具備的崗位核心能力

2.2.1生活照護(hù)能力和營養(yǎng)膳食指導(dǎo)能力 訪談結(jié)果顯示，不管是從事養(yǎng)老行業(yè)的基層養(yǎng)老護(hù)理員還是管理人員，要想勝任崗位工作，必須具備基本的對(duì)老年人進(jìn)行生活照護(hù)的能力，這是養(yǎng)老人員應(yīng)具備的基本工作能力。如有的老人說：“我們這些老家伙啊，生活有時(shí)候雖然能自理，但是確實(shí)是體力不支了，隔壁房間那個(gè)老人還有偏癱，生活自理都難，我們認(rèn)為啊，養(yǎng)老人員首先具有的就是照護(hù)我們基本生活的能力。”有管理人員說：“雖然我現(xiàn)在做了管理工作，但我也是從基層養(yǎng)老護(hù)理員干過來的，我發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老人員不管從事什么崗位工作，必須得先從養(yǎng)老護(hù)理員干起來，只有深入了解老年人的需求，才能做好管理工作，而在老年人的各種需求中，最基礎(chǔ)的就是生活照護(hù)，我認(rèn)為生活照護(hù)能力是養(yǎng)老人員最應(yīng)該具備的基本能力?！?/p>

調(diào)研結(jié)果同樣顯示對(duì)老年人的生活照護(hù)能力是養(yǎng)老人員所需具備的最基本的崗位核心能力。

老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的飲食雖然由膳食部門負(fù)責(zé)，但是每個(gè)老年人的生活習(xí)慣和飲食口味，以及由于病情需要必須提供的治療飲食等，都需要養(yǎng)老人員能夠及時(shí)掌握，并對(duì)其膳食進(jìn)行基本的指導(dǎo)，讓膳食部門能根據(jù)老年人的基本情況為其提供營養(yǎng)飲食。因此營養(yǎng)膳食指導(dǎo)能力也是養(yǎng)老人員必須具備的能力。

2.2.2 緊急救護(hù)能力和病情觀察能力 老年人的身體機(jī)能逐漸退化，生活中時(shí)常會(huì)因一些意外而引發(fā)問題，如老年人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致摔倒后極易骨折，在送醫(yī)處理之前養(yǎng)老人員必須能對(duì)傷情做出基本的判斷和緊急的救助。老年人若出現(xiàn)心跳驟停等情況，養(yǎng)老人員必須能在第一時(shí)間為其提供心肺復(fù)蘇等緊急救助。因此很多老年人擔(dān)心入住養(yǎng)老院后萬一生病不能及時(shí)就醫(yī)，而這也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求的重要原因。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[2]，不是簡單地要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療部門，也不是簡單的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，而是對(duì)養(yǎng)老人員提出了更高要求。作為老年人的守護(hù)者，必須全面知曉老年人的疾病狀況，并及時(shí)做出判斷，因此養(yǎng)老人員必須具備對(duì)老年人實(shí)施緊急救護(hù)的能力和病情觀察的能力。

2.2.3 康復(fù)指導(dǎo)能力和健康評(píng)估能力 老年人的衰老過程不是簡單的生活自理能力的退化，必然伴隨著一些常見老年慢性病的發(fā)生，對(duì)老年人造成極大的困擾，同時(shí)也使養(yǎng)老業(yè)面臨很大的困難。在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之前，大多數(shù)養(yǎng)老院不能為老年人提供就醫(yī)便利，而患病后住院又不能保證基本的養(yǎng)老照護(hù)。通過訪談獲知，老年人希望養(yǎng)老人員具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖然不能進(jìn)行醫(yī)療處理，但是有為老年人進(jìn)行健康評(píng)估的能力，有對(duì)出院后老年人的康復(fù)指導(dǎo)能力，如腦梗后很多老年人會(huì)有偏癱等后遺癥，需要長期的康復(fù)訓(xùn)練來防止肌肉進(jìn)一步萎縮等，需要養(yǎng)老人員掌握這些基本的康復(fù)知識(shí)。某三甲醫(yī)院老年科醫(yī)生說：“我們醫(yī)療這方面能為老年人提供的就是疾病的救治，前期老年人的救助，就需要其照護(hù)人員有基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能對(duì)老年人的健康狀況做出相對(duì)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，不會(huì)耽誤老年人及時(shí)就醫(yī)……而住院后的護(hù)理和康復(fù)對(duì)老年人來說也是一個(gè)漫長的過程，我們不可能長期讓老年病人留在醫(yī)院里，一是床位緊張，再者也是一種醫(yī)療資源的浪費(fèi)，假如老年人入住養(yǎng)老院的話，最好養(yǎng)老人員能幫助其進(jìn)行基本的康復(fù)訓(xùn)練?！?/p>

因此，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下，這兩方面能力是養(yǎng)老人員所必須具備的核心能力。

2.2.4 心理疏導(dǎo)能力和活動(dòng)策劃能力 訪談和調(diào)研顯示，很多老年人都有心理方面的問題，很多時(shí)候入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)屬老年人的無奈，倍感孤獨(dú)，可能會(huì)讓老年人產(chǎn)生很多心理問題，久而久之會(huì)對(duì)老年人的健康產(chǎn)生影響。大多數(shù)養(yǎng)老人員及機(jī)構(gòu)管理人員希望從事養(yǎng)老行業(yè)的人員具備一定的心理學(xué)知識(shí)，對(duì)老年人能進(jìn)行基本的心理疏導(dǎo)。老年人也希望入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后讓生活有更多的樂趣，排解其離家的孤單感及人老后的無奈感，希望養(yǎng)老人員能安排豐富多彩的活動(dòng)，這就對(duì)養(yǎng)老人員提出了活動(dòng)策劃能力的要求。

3 結(jié)論

養(yǎng)老的發(fā)展離不開人才的保障，目前養(yǎng)老行業(yè)人才缺口極大，通過對(duì)崗位核心能力的研究，明確了養(yǎng)老人才所需具備的崗位核心能力，為后續(xù)養(yǎng)老人員的培養(yǎng)提供了重要依據(jù)。