徐瑜梅，徐莉萍*，顧明君，萬(wàn)婭姣，張悅敏

（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135）

母乳含有多種營(yíng)養(yǎng)成分、免疫球蛋白及生物活性物質(zhì)，是嬰兒健康成長(zhǎng)的最佳食品[1]，因此世界衛(wèi)生組織建議0-6個(gè)月內(nèi)的嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)后疼痛、疲勞、麻醉等因素影響較自然分娩的產(chǎn)婦更易出現(xiàn)泌乳延遲或泌乳量低，因而嚴(yán)重影響了母乳喂養(yǎng)率[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1月至2014年6月在上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲以上，單胎妊娠，孕周滿37周；②乳房發(fā)育正常，有母乳喂養(yǎng)意愿；③住院時(shí)間≥5天；④Apgar評(píng)分≥8分，新生兒無(wú)唇裂等影響吸吮；⑤知情同意自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未婚、離婚或喪偶者；②乳房部位有腫瘤、手術(shù)史等不適宜按摩者；③有嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥如肝、腎、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的產(chǎn)婦或HIV陽(yáng)性、梅毒陽(yáng)性、乙肝大蘭陽(yáng)、肺結(jié)核活動(dòng)期等傳染性疾病者；④患有精神疾病、認(rèn)知低下等不具備單獨(dú)行為能力的孕婦。

退出標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間＜5天；②在試驗(yàn)過(guò)程中母親或新生兒出現(xiàn)病情變化等情況不能完成試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的160例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，兩組均實(shí)行母嬰同室，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后予以常規(guī)的母乳喂養(yǎng)健康教育、體位指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)；產(chǎn)后行早接觸、早吸吮等以增進(jìn)母子感情；其余護(hù)理措施及應(yīng)用藥物相同。觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上增加點(diǎn)穴按摩法。

1.2.2 點(diǎn)穴按摩法：觀察組產(chǎn)婦于產(chǎn)后由?？谱o(hù)士進(jìn)行點(diǎn)穴按摩，每日2次，連續(xù)3天。點(diǎn)穴按摩方法：①產(chǎn)婦取仰臥位，護(hù)士清潔雙手并協(xié)助產(chǎn)婦清潔乳房及周圍皮膚，按揉膻中穴1min，按摩時(shí)中指端著力，約20次。按壓力道適中并及時(shí)詢問產(chǎn)婦感受，評(píng)估其承受力，避免損傷皮膚。②以乳頭為中心，依次按揉神封、乳根、天池、天溪、淵腋、膺窗、乳中，每個(gè)穴位按揉2min。產(chǎn)婦有酸、麻、脹、痛、熱的得氣感覺，力度以產(chǎn)婦能承受為準(zhǔn)。③護(hù)士雙手涂天然橄欖油再均勻涂于乳房，按摩乳暈，提拉乳頭，五指分開成如梳子狀按摩乳房。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 泌乳量

分別于產(chǎn)后24h、48h及72h觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳量。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為“多、中、少、無(wú)”。多，喂奶結(jié)束后，擠壓母親的乳房，有乳汁排出；中，喂奶結(jié)束后，擠壓產(chǎn)母的乳房，無(wú)乳汁排出；少，喂奶結(jié)束后，嬰兒依舊哭鬧不止，不能入睡；無(wú)乳汁分泌，擠壓乳房沒有乳汁排出。泌乳量評(píng)分為多(3分)，中(2分)，少(1分)，無(wú)(0分)。泌乳量評(píng)分越高，表示乳汁分泌量越多。乳汁分泌充足的產(chǎn)婦自覺哺乳前乳房有脹滿感，哺乳時(shí)有下奶感，能聽到新生兒吞咽聲，新生兒睡眠好，大小便正常。

1.3.2 安全性指標(biāo) 分別于產(chǎn)后24h、48h及72h觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)過(guò)敏、皮膚刺激、皮膚破潰、皮膚感染及淤血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采取雙側(cè)檢驗(yàn)，觀察對(duì)象的年齡、孕周及泌乳量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間泌乳量比較用重復(fù)測(cè)量方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

試驗(yàn)組及對(duì)照組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均無(wú)退出現(xiàn)象，具有可比性。

2.2 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)泌乳量的比較

分別在產(chǎn)后24h、48h及72h比較兩組產(chǎn)婦泌乳量發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

本研究未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚刺激、皮膚破潰，新生兒吸吮母乳后無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)后早期行點(diǎn)穴按摩法可促進(jìn)乳汁分泌

乳房局部經(jīng)絡(luò)[5]歸屬及分布關(guān)系最為密切依次是任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)和肝經(jīng)及沖脈，點(diǎn)穴按摩法能夠促進(jìn)腎精的充足，脾胃健運(yùn)，氣血充盈，肝氣條達(dá)，經(jīng)脈流暢，沖任兩脈的精、血、津、液旺盛充沛，進(jìn)而保證氣血上達(dá)乳房，化生乳汁，使乳房乳汁分泌充足，排乳通順流暢[5]。

因此可在剖宮產(chǎn)術(shù)后早期應(yīng)用[6]促進(jìn)初乳分泌以提高乳汁質(zhì)量，既改善產(chǎn)婦的舒適度又能增進(jìn)母子感情，提高母乳喂養(yǎng)率。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)泌乳量的比較

3.2 點(diǎn)穴按摩法較應(yīng)用藥物促進(jìn)乳汁分泌更加安全

本研究應(yīng)用點(diǎn)穴按摩法未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚感染等不良反應(yīng)，新生兒未出現(xiàn)過(guò)敏等反應(yīng)，表明點(diǎn)穴按摩法較為安全，橄欖油中基本脂肪酸的比例與母乳成分相似[7-8]，因此按摩油選用橄欖油對(duì)產(chǎn)婦及新生兒更適合。