楊 雪 李東陽 王 靜 郭秀蘭 張 璐

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院骨外二科，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院醫(yī)?？疲邶埥档そ?57011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院導(dǎo)管室，黑龍江牡丹江 157011

脊柱外科常見的疾病類型包括脊柱外傷、脊柱骨病等，患者的脊柱發(fā)生病理性改變，往往導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)及周圍血管損害，可造成肢體麻木、性功能障礙等不良后果[1-2]。肺部感染是脊柱外科手術(shù)的一種常見并發(fā)癥，也是脊柱損傷患者死亡的重要原因之一。申翠香等[3-4]的研究數(shù)據(jù)顯示，脊柱手術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為8.00%，在給予預(yù)防性氨溴索霧化吸入后仍有1.50%的患者出現(xiàn)肺部感染。因此，加強(qiáng)肺部感染的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的治療和患者預(yù)后尤為重要。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，通過提出問題、循證支持對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理[5-6]。本研究對(duì)近年來我院脊柱外科住院患者進(jìn)行循證護(hù)理，旨在明確該護(hù)理模式對(duì)肺部感的防控效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年6月我院住院脊柱外科患者88例，其中男46例，女42例，年齡28～74歲，平均（51.4±10.6）歲。依據(jù)住院時(shí)間分為觀察組（2015年7月～2016年6月，41例）和對(duì)照組（2014年7月～2015年6月，47例）。觀察組41例，男23例，女18例，年齡28～72歲，平均（50.3±11.4）歲，病程 2～ 9d，平均（5.4±1.0）d；對(duì)照組47例，男23例，女24例，年齡29～74歲，平均（52.7±9.9）歲，病程 1～ 8d，平均（5.2±1.3）d。所有患者性別、年齡、病程等臨床信息對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括藥物使用、吸氧、健康宣教等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理，具體操作如下：（1）建立循證護(hù)理小組，由1名護(hù)士長和5名護(hù)士組成，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，接受循證護(hù)理培訓(xùn)，培養(yǎng)循證護(hù)理意識(shí)；（2）問題提出。肺部感染是脊柱外科住院患者最常見的并發(fā)癥之一，不利于病情的治療和患者的康復(fù)；（3）循證支持。依據(jù)提出的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行判斷和篩選，并將獲取的文獻(xiàn)資料與患者的情況進(jìn)行結(jié)合，發(fā)現(xiàn)住院脊柱外科患者發(fā)生肺部感染的原因主要包括長期臥床引起的誤吸及呼吸系統(tǒng)功能障礙；（4）護(hù)理干預(yù)。每天定時(shí)進(jìn)行體位引流，防止分泌物潴留，在患者可承受范圍內(nèi)進(jìn)行體位的變化，盡量選用仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位，適量抬高頭部，利用重力作用引流肺分泌物。定時(shí)進(jìn)行叩背排痰，促使小支氣管分泌物移動(dòng)至大支氣管內(nèi)，使之易被咳出。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保持呼吸肌的均衡使用，每次訓(xùn)練10～15min。加強(qiáng)病房管理，每天通風(fēng)2次，每周消毒1次。護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)范，必要時(shí)可給予抗生素。每日進(jìn)行口腔護(hù)理，使用生理鹽水漱口，飯前、飯后漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺部感染情況統(tǒng)計(jì)：觀察并記錄兩組患者的肺部感染發(fā)生情況及發(fā)生原因，統(tǒng)計(jì)患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU時(shí)間和住院時(shí)間。（2）護(hù)理滿意率及護(hù)理效果評(píng)價(jià)：采用我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，總分為100分。非常滿意：評(píng)分≥90分；一般滿意：評(píng)分為60～89分；不滿意：評(píng)分＜60分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率比較

41例觀察組患者中共發(fā)生肺部感染3例，發(fā)生率為7.32%；47例對(duì)照組患者共發(fā)生肺部感染8例，發(fā)生率為17.02%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.976，P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的肺部感染發(fā)生原因比較

41例觀察組患者肺部感染發(fā)生原因主要有：無法主動(dòng)呼氣2例（4.88%），肺組織不能完全膨脹1例（2.44%）；47例對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生原因主要有：無法主動(dòng)呼氣4例（8.51%），肺組織不能完全膨脹1例（2.13%），呼吸肌疲勞1例（2.13%），體位管理不當(dāng)2例（4.26%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU時(shí)間和住院時(shí)間，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05），見表 2。

表1 兩組患者的肺部感染發(fā)生原因比較[n（%）]

表2 兩組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU時(shí)間和住院時(shí)間比較（± s，d）

表2 兩組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU時(shí)間和住院時(shí)間比較（± s，d）

組別 呼吸機(jī)使用時(shí)間 ICU時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 4.06±1.58 5.27±2.08 16.32±4.98對(duì)照組 8.39±2.19 9.43±2.47 25.96±7.23 t 2.330 2.748 2.015 P 0.020 0.007 0.045

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意率比較

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示41例觀察組患者滿意率為95.12%，47例對(duì)照組患者滿意率為80.85%，觀察組不滿意患者例數(shù)少于對(duì)照組不滿意患者例數(shù)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意率比較

3 討論

脊柱外科疾病是指脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、炎癥、腫瘤等造成脊柱功能障礙的疾病，病情較為復(fù)雜，部分患者并發(fā)脊髓或神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時(shí)可致截癱[10-11]。由于脊柱外科患者需要長期臥床，無法正常坐起，極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。Gazzoni等[12]的研究數(shù)據(jù)顯示，527例急性頸脊髓損傷患者中，肺部感染83例，發(fā)生率為15.75%，其中高危、完全性脊髓損傷和機(jī)械通氣治療均是肺部感染發(fā)生的高危因素。肺部感染如未得到及時(shí)有效的控制和治療極易發(fā)展為重癥肺炎，從而導(dǎo)致呼吸衰竭，威脅患者生命安全[13]。隨著護(hù)理模式的不斷完善，臨床上已經(jīng)逐漸摒棄傳統(tǒng)的統(tǒng)一化護(hù)理，并開始嘗試以患者病情為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是指將研究結(jié)果、患者愿望及現(xiàn)有資源作為護(hù)理證據(jù)的新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式以患者為中心，以研究指導(dǎo)實(shí)踐，注重個(gè)體化護(hù)理[14]。

在護(hù)理工作開展前，我們挑選了6名本院住院脊柱外科優(yōu)秀護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，接受正規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)，通過專業(yè)知識(shí)強(qiáng)化和護(hù)理觀念培養(yǎng)提高小組的整體護(hù)理水平。循證護(hù)理主要包括問題的提出、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用，在問題的提出方面，本次研究主要對(duì)住院脊柱外科患者肺部感染的發(fā)生原因進(jìn)行了集中探討，為了明確影響肺部感染發(fā)生的相關(guān)因素，我們對(duì)國內(nèi)外的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索和篩選。資料顯示，脊柱外科患者發(fā)生肺部感染的原因主要包括以下幾個(gè)方面：（1）完全性脊柱損傷和C4以上高位損傷患者存在更為嚴(yán)重的呼吸功能障礙，患者通氣-換氣功能減退，病原菌大量增殖，從而引起肺部感染；（2）人脊柱受損后，呼吸肌失神經(jīng)支配，易導(dǎo)致患者喪失呼吸動(dòng)力，從而誘發(fā)肺部感染；（3）脊柱損傷后，患者迷走神經(jīng)興奮性增加，氣道分泌物增多，氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低，易導(dǎo)致氣道分泌物潴留，引起肺部感染；（4）氣管切開導(dǎo)致呼吸道黏膜充血，氣道分泌物粘度增加，提高了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，近2年內(nèi)我院脊柱外科患者肺部感染的發(fā)生原因主要集中于無法主動(dòng)呼氣、肺組織不能完全膨脹、呼吸肌疲勞及體位管理不當(dāng)四個(gè)方面，并結(jié)合文獻(xiàn)資料及患者的情況制定了針對(duì)性的護(hù)理方案，如定時(shí)進(jìn)行體位引流，保持呼吸道通暢；定時(shí)叩背排痰，引導(dǎo)患者正確咳痰；進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者均衡使用呼吸肌，避免呼吸肌疲勞；加強(qiáng)病房管理，降低環(huán)境因素引起的病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，飯前、飯后養(yǎng)成使用生理鹽水漱口的習(xí)慣；合理使用抗生素進(jìn)行肺部感染的預(yù)防等。結(jié)果顯示，觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明循證護(hù)理對(duì)脊柱外科患者的治療和康復(fù)具有積極作用?；颊叱鲈簳r(shí)，我們采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行了護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意率高達(dá)95.12%，明顯高于對(duì)照組（80.85%），表明循證護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└训淖o(hù)理體驗(yàn)和護(hù)理效果。

綜上所述，循證護(hù)理能夠在循證支持的基礎(chǔ)上明確住院脊柱外科患者的肺部感染發(fā)生原因，有效降低肺部感染發(fā)生率，對(duì)患者康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，值得臨床推廣。