葉素華 袁亭芬 耿 玲

廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東中山 528429

大約有三分之一的成年女性患有女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）疾病，隨著患者年齡的增長發(fā)病率也不斷升高[1]。該疾病的主要臨床癥狀有便秘，壓力性的尿失禁、盆腔器官的脫垂以及大便失禁等。妊娠和分娩過程已經(jīng)是公認(rèn)的導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底的功能性障礙高危的因素，因而因此對患者進(jìn)行產(chǎn)后的綜合護(hù)理治療具有重大意義[2]。本研究選取了2015年6月～2016年6月我院收治的196例FPFD患者，給予盆底肌鍛煉指導(dǎo)，并進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，同時(shí)給予患者綜合護(hù)理，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2015年6月～2016年6月我院收治的196例FPFD患者，且均是單胎初次分娩根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，每組98例，對所有產(chǎn)婦患者均進(jìn)行告知。對照組患者進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上行產(chǎn)后綜合護(hù)理方法。對照組患者年齡20～35歲，平均（31.2±2.4）歲，懷孕周期35～42周，平均（36.4±1.2）周，58例患者自然分娩，40例患者剖宮產(chǎn)；觀察組患者年齡 21～34歲，平均（31.8±2.1）歲，懷孕周期34～43周，平均（36.8±1.6）周，56例患者自然分娩，42例患者剖宮產(chǎn)；兩組患者均沒有明顯的妊娠高危險(xiǎn)癥狀，進(jìn)行盆底肌的鍛煉之前，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、職業(yè)、盆底肌張力、文化層次以及產(chǎn)次等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

由專職的醫(yī)護(hù)人員對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的健康教育[3]。具體方法如下：產(chǎn)婦首先吸氣，然后進(jìn)行肛門收縮3～5s，再呼氣，自然的放松，進(jìn)行反復(fù)的鍛煉，每天進(jìn)行2～3次的鍛煉，每次15～20min，堅(jiān)持鍛煉4～6周，并一一進(jìn)行咨詢；觀察組除了進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的健康教育指導(dǎo)外，還進(jìn)行產(chǎn)后綜合護(hù)理的干預(yù)[4]。

綜合護(hù)理具體方法如下：（1）心理護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理，掌握產(chǎn)婦活動的規(guī)律性，用恰當(dāng)方式關(guān)愛每一個(gè)產(chǎn)婦，并充分告知產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉對FPFD康復(fù)的價(jià)值。認(rèn)真細(xì)致的做好她們的心理工作[5]。減輕產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，積極的配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和治療。（2）產(chǎn)后護(hù)理觀察。預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，產(chǎn)后對每個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測，監(jiān)測其6h內(nèi)的血氧、心電以及脈搏。嚴(yán)格控制產(chǎn)婦輸液的速度及用量，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在胸悶和氣急等一些癥狀，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理[6]。（3）飲食與體位。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后其腸管尚未恢復(fù)蠕動以前，應(yīng)禁食6h以后改為全流（期間避免攝入牛奶與豆?jié){等產(chǎn)氣的食物）等肛門排氣以后再進(jìn)食半流食物。術(shù)后平臥24h后取半坐臥位[7]。（4）陰部的護(hù)理。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道流血的顏色，量，及分泌物的氣味和性狀等。每天進(jìn)行2次會陰部位的擦洗，督促產(chǎn)婦q4h更換會陰墊，以保證局部的清潔和干燥，預(yù)防再次感染[8]。（5）預(yù)防下肢血栓的形成。應(yīng)該提前把產(chǎn)婦的預(yù)防工作做好，術(shù)后的產(chǎn)婦若下肢麻醉未消失前需被動活動雙下肢。麻醉過后軀體知覺完全恢復(fù)后需適當(dāng)進(jìn)行雙下肢及足背的屈曲運(yùn)動。也可以讓產(chǎn)婦穿上抗血栓的壓力襪。指導(dǎo)產(chǎn)婦q2h定時(shí)翻身并給予拍背[9]。術(shù)后拔除尿管和順產(chǎn)24h后鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動，使下肢靜脈血的回流速度增加，從而減少發(fā)生靜脈血栓的機(jī)率。（6）預(yù)防感染。接觸產(chǎn)婦前后要洗手。避免患消化道或呼吸道疾病的家屬接觸產(chǎn)婦。病房做好空氣消毒，每天兩次的定時(shí)室內(nèi)通風(fēng)換氣[10]。注意觀察產(chǎn)婦體溫的變化。（7）健康教育指導(dǎo)，每天進(jìn)行交接班的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員需檢查產(chǎn)婦的子宮收縮狀況、惡露以及進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的情況，并及時(shí)督促產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌的鍛煉；在檢查產(chǎn)婦會陰部傷口時(shí)，督促其進(jìn)行縮肛的運(yùn)動。產(chǎn)婦出院以后，避免進(jìn)行重體力的勞動，托舉重物以及長時(shí)間站立等一些可以增加產(chǎn)婦腹部壓力的活動，并注意避免產(chǎn)生咳嗽和便秘[11]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在產(chǎn)后的2個(gè)月和6個(gè)月的時(shí)候，對所有產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉肌力的測評，按照國際上通用的會陰肌力測試方法，將盆底肌力分為 0、I、II、III、Ⅳ、V級6個(gè)級別?；颊吲璧准×_(dá)到Ⅳ級以上為恢復(fù)良好。通過問卷調(diào)查和尿墊試驗(yàn)來評價(jià)其排尿的狀況。根據(jù)《產(chǎn)后女性性功能障礙診斷量化標(biāo)準(zhǔn)及評分表》來判斷產(chǎn)婦性生活的滿意度情況[12]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在產(chǎn)后2個(gè)月和4個(gè)月測評產(chǎn)婦的盆底肌力、尿失禁發(fā)生率和性生活滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組之間采用配對t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較

產(chǎn)婦經(jīng)盆底肌肉的鍛練以后，觀察組和對照組的盆底肌力都明顯的增強(qiáng)。產(chǎn)后2個(gè)月和4個(gè)月時(shí)，觀察組肌力Ⅲ級以上例數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PFD的發(fā)生率以及性生活滿意度比較

觀察組PFD發(fā)生率（7.1%）明顯低于同期的對照組（24.5%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組性生活滿意度為83.7%，而對照組滿意度為55.1%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

分娩過程經(jīng)常會使骨盆的結(jié)構(gòu)和盆底肌收到損傷，而這種損傷，有的是直接造成產(chǎn)婦骨盆機(jī)械損害，有的是產(chǎn)婦陰部的神經(jīng)受到損害而導(dǎo)致的去神經(jīng)的損害或者神經(jīng)的萎縮使骨盆的肌肉收到間接的損傷，這也是產(chǎn)婦在產(chǎn)后經(jīng)常出現(xiàn)尿失禁癥狀最主要的原因[13]。盆底是支撐盆腔器官（膀胱、子宮、部分腸管）于正常位置，盆底肌肉控制著膀胱和直腸功能，其斷裂或功能不良就可引起疾病，如張力性尿失禁。盆腔肌肉的收縮也是構(gòu)成產(chǎn)力的一部分，在分娩過程中協(xié)助胎兒運(yùn)動，而且也助于產(chǎn)后盆底組織的恢復(fù)。所以盆底肌肉鍛煉就顯得十分重要。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期盆底肌功能鍛煉可恢復(fù)盆底肌張力，是公認(rèn)的防治產(chǎn)后盆腔臟器脫垂及尿失禁的有效方法。盆底肌功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)是無痛苦、簡單、易行且有效。但目前仍有部分產(chǎn)褥期婦女未進(jìn)行或未能堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌功能鍛煉叫，從而在很大程度上增加了盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。本研究的結(jié)果表明，產(chǎn)婦經(jīng)盆底肌肉的鍛練以后，觀察組和對照組的盆底肌力都明顯的增強(qiáng)。產(chǎn)后2個(gè)月和4個(gè)月時(shí)，觀察組肌力Ⅲ級以上例數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些結(jié)果與國外學(xué)者的研究結(jié)果完全吻合，表明進(jìn)行盆底肌的鍛煉是預(yù)防產(chǎn)婦尿失禁的有效措施。本研究顯示，經(jīng)過連續(xù)的盆底肌肉鍛煉并加上綜合護(hù)理的方法，觀察組FPFD發(fā)生率（7.1%）明顯低于同期的對照組（24.5%）；觀察組性生活滿意度為83.7%，而對照組滿意度為55.1%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，盆底肌肉鍛煉并加上綜合護(hù)理的方法，明顯的增強(qiáng)了產(chǎn)婦的盆底肌力，使陰道恢復(fù)到之前的緊縮狀態(tài)，提高了性生活的滿意度[14-15]。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較[n（%）]

表2 兩組患者PFD發(fā)生率及性生活滿意度比較[n（%）]

綜上所述，綜合護(hù)理對產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。