羅永文 羅木嬌

1.廣東省羅定市人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東羅定 527200；2.廣東省羅定市人民醫(yī)院兒科，廣東羅定527200

嬰幼兒濕疹大多數(shù)是患兒在出生之后1～3個月，6個月之后逐漸減輕，其中2歲以后大多數(shù)患兒逐漸緩解，部分患兒會延續(xù)至幼兒以及兒童期，同樣也是屬于部分嬰幼兒出現(xiàn)哮喘以及過敏性鼻炎常見原因[1-2]。因此，針對此類患兒，早期緩解疾病癥狀控制病情顯得尤為重要。針對患兒濕疹治療，臨床上治療措施較多，雖效果較好但仍會對皮膚表面帶來較大刺激，且會留有暫時性色度存在，不易被家長所接受。因此，針對此類疾病除采取有效措施治療以外，仍然需要改善其后期生活質(zhì)量水平[3-4]。在患兒治療的同時予以針對性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠提高患兒治療效果，縮短治療、住院所需時間。本研究就水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹臨床治療、護(hù)理效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2017年12月收入88例嬰幼兒濕疹作為本次觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例，嬰兒期：嬰兒期指從出生到滿1周歲以前的一段時期，幼兒期：幼兒指1歲的孩子度過了嬰兒期，進(jìn)入了幼兒期。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者遵循以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：將其分為

輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度。輕度：患兒會陰部、臀部位置出現(xiàn)皮疹以及皮膚潮紅的現(xiàn)象；重Ⅰ度：患者臨床癥狀較強(qiáng)，其表皮淺表位置破潰；重Ⅱ度：癥狀較為嚴(yán)重，患者會陰部、臀圍位置出現(xiàn)潰爛并且感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗所有患兒經(jīng)過我院專業(yè)醫(yī)師確診；無嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾??；對本次實(shí)驗藥物無過敏者；家屬均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全者；兩周內(nèi)使用過激素類藥物或其他抗過敏藥物；對本次實(shí)驗過敏患兒。對照組中男24例，女20例，年齡6個月～3歲，平均（2.2±0.7）歲，病程 1～ 26d，平均（14.5±2.4）d，各病例均累及頭面部，累及頸、肩、胸部36例，四肢為8例；按照皮損表現(xiàn)分為：急性期22例，亞急性期12例，慢性期10例。觀察組中男25例，女19例，年齡5個月～4歲，平均（2.4±1.1）歲，病程1～27d，平均（15.5±2.8）d，各病例均累及頭面部，累及頸、肩、胸部32例，四肢為12例；按照皮損表現(xiàn)分為：急性期21例，亞急性期11例，慢性期12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以呋鋅軟膏治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，所有患兒排便之后使用適宜水溫并將濕疹清洗干凈使用紗布將水分吸干，保持皮膚干燥清潔。對照組使用呋鋅軟膏治療，進(jìn)行創(chuàng)面涂擦，范圍應(yīng)當(dāng)大于創(chuàng)面1cm，并輕輕涂擦創(chuàng)面約1mm，每日3次。對于臀部出現(xiàn)濕疹患兒，當(dāng)患兒每次便后應(yīng)當(dāng)使用溫水清洗擦干，及時涂抹臀部位置。為保證藥物吸收效果，因此涂擦完畢過后并將創(chuàng)口位置暴露半小時。并針對性予以患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括保持創(chuàng)面干燥清潔、隔離刺激物，注意預(yù)防傷口感染，更換尿布過后需要及時涂抹隔離軟膏進(jìn)行皮膚隔離保護(hù)。

1.2.2 觀察組 觀察組予以水膠體敷料聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，針對濕疹位置需要使用碘伏進(jìn)行消毒處理，并使用生理鹽水將碘伏清洗干凈，保持干燥之后并將水膠體敷料覆蓋于濕疹位置之上，其貼膜需要與皮膚位置保持緊密狀態(tài)，保證邊緣處于密閉、平整、并使敷料貼完全牢靠，在貼敷之后并保持2d左右，敷貼滲出液飽和之后需要及時做好更換處理。觀察組予以護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）向家屬講解相關(guān)嬰幼兒濕疹發(fā)病機(jī)制、誘因、臨床表現(xiàn)、治療以及相關(guān)護(hù)理措施，以取得家屬支持以及合作，保持房間通風(fēng)換氣，保證病室空氣清新。病室溫度需要保持在24℃左右，外出時避免太陽直射到濕疹位置，避免溫度過高引起血管擴(kuò)張從而引起皮膚出現(xiàn)炎癥發(fā)生。在疾病未痊愈期間避免預(yù)防接種。（2）其中引起患兒出現(xiàn)濕疹重要原因之一為飲食不當(dāng)，極易引起患兒出現(xiàn)消化道紊亂情況發(fā)生，大多數(shù)患兒自身對異體蛋白出現(xiàn)過敏。因此，使用牛奶喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)選擇低致敏牛奶，母乳喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)母親盡量不要食用易致敏或刺激食品。同時需要向家屬合理宣傳喂養(yǎng)知識，并讓患兒樹立治療信心。（3）保持皮膚清潔、干燥，定期為患兒洗澡，同時水溫需要保持在38℃左右，禁止使用堿性沐浴劑。其患兒衣物選擇上應(yīng)當(dāng)為純棉制品，保持柔軟干燥、寬松。指甲需要減短，避免抓傷皮膚。每次便后及時清洗患兒臀部位置，并及時擦干護(hù)理，注意動作保持輕柔，避免損傷患兒皮膚位置。清晰過程中避免使用肥皂等刺激性物品，紙尿褲選擇透氣性強(qiáng)，尿布質(zhì)地應(yīng)當(dāng)為柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布，避免使用塑料以及橡膠布。（4）患兒濕疹位置如出現(xiàn)破潰或糜爛者，及時使用消毒紗布覆蓋在患兒創(chuàng)面位置，并根據(jù)患兒濕疹發(fā)生情況更換紗布次數(shù)。維持室內(nèi)溫度適宜，室內(nèi)溫度會影響到患兒創(chuàng)面愈合。（5）告知患兒家屬濕疹出現(xiàn)原因、治療以及預(yù)后狀況，同時加強(qiáng)患兒家屬需要加強(qiáng)對于濕疹方面學(xué)習(xí)以及護(hù)理，加強(qiáng)濕疹方面學(xué)習(xí)，及時解答患兒家屬所提出疑問，針對伴有焦慮等不良情緒家長，需要做好疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒濕疹消退時間以及住院時間進(jìn)行比較，并對兩組患兒護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，分為滿意：滿分≥80分，一般：總分≥60分＜80分，不滿意：總分≤60分，（滿意+一般）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒濕疹消失時間、治愈時間以及住院時間比較

觀察組濕疹消退時間、治愈時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒濕疹消失時間、治愈時間以及住院時間比較（± s，d）

表1 兩組患兒濕疹消失時間、治愈時間以及住院時間比較（± s，d）

組別 消退時間 治愈時間 出院時間觀察組 2.41±0.74 4.23±1.11 6.34±2.12對照組 3.61±0.89 6.31±2.41 8.64±2.31 t-6.719 -5.080 -4.754 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為95.5%，對照組為86.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

造成患兒出現(xiàn)該病主要因素為嬰兒時期曾出現(xiàn)過濕疹，但疾病處于早期階段，隨著年齡不斷增長，濕疹發(fā)生頻率上升。相關(guān)研究表明，我國1～3歲嬰幼兒中約有16～20%兒童出現(xiàn)過濕疹[6-7]。濕疹是屬于一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)疾病，發(fā)病較為復(fù)雜，主要由多種內(nèi)外因素共同作用結(jié)果。大多數(shù)患兒自身屬于易過敏體質(zhì)，其本人或家族中存在過敏性鼻炎、哮喘或蕁麻疹等疾病病史。而嬰幼兒出現(xiàn)濕疹主要原因是由于自身皮膚角質(zhì)層較薄，并且毛細(xì)血管豐富，皮膚內(nèi)水分、氯化物較多，極易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。許春燕[8]研究中表明，臨床上嬰幼兒首次發(fā)病多見于6個月內(nèi)嬰兒，并且大多數(shù)嬰幼兒發(fā)病原因與母親孕期、哺乳期飲食有一定聯(lián)系。吳聰穎等[9]研究中，部分食物中存在致敏原，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)濕疹發(fā)生，能夠通過限制飲食或者某種食物減少嬰兒濕疹發(fā)生。其室內(nèi)溫度、濕度均會對濕疹發(fā)病原因有一定影響。當(dāng)天氣變冷時，20%～25%患兒自身病情會加重，并且出現(xiàn)遷延不愈狀況，與地理因素、空氣質(zhì)量有一定聯(lián)系[10-11]。

針對濕疹治療，常規(guī)予以呋鋅軟膏進(jìn)行治療，由于藥物療效慢，同時外涂過程中存在多種不變，臨床治療效果不理想。水膠體敷料主要是由水膠體-羧甲基纖維素鈉顆粒、低過敏醫(yī)用敷料、藻酸鈣所制成，不僅吸收力強(qiáng)，同時作為一類閉合性敷料，保留創(chuàng)面本身所釋放的生物活性物質(zhì)，并形成低氧張力，會刺激機(jī)體釋放白細(xì)胞介素，提高局部殺菌效果，同時具有隔熱效果存在，針對局部創(chuàng)面溫度保持均衡，并使細(xì)胞分裂處于一種最佳狀態(tài)，進(jìn)而能夠使受損皮膚修復(fù)。在防止外物進(jìn)入過程中，小物質(zhì)可以進(jìn)入其中，如水蒸氣、氧以及二氧化碳，會使通透性增強(qiáng)但并不透水，阻擋外界微生物生成，避免患兒抓傷皮膚，減少感染發(fā)生[12-13]。

本研究表明，針對臨床上濕疹患兒，予以水膠體敷料聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，患兒癥狀得到有效改善，其濕疹時間消失比較中，觀察組濕疹消退時間、治愈時間以及住院時間均少于對照組。兩組護(hù)理滿意度比較中，觀察組護(hù)理總滿意度95.5%高于對照組86.4%。護(hù)理人員向患者講解相關(guān)濕疹發(fā)病原因，治療措施以及相關(guān)護(hù)理措施，緩解患者家屬不良情緒，同時保證病室通風(fēng)，做好皮膚護(hù)理，避免出現(xiàn)傷口發(fā)言。同時針對性改善患兒飲食，避免濕疹再次復(fù)發(fā)，同時需要保持皮膚清潔、干燥，避免出現(xiàn)皮膚抓傷。治療上予以水膠體敷料，自身具有較強(qiáng)清創(chuàng)能力，并將患兒受損皮膚壞死組織吸收清理，吸收大量滲液物質(zhì)以及有害物質(zhì)，最后形成凝膠，避免敷料與傷口之間黏附，保證創(chuàng)面濕潤度，促進(jìn)患兒局部皮膚血液循環(huán)，加速皮疹修復(fù)[14-16]。

綜上所述，針對臨床上存在皮疹患兒，針對性予以水膠體敷料治療并聯(lián)合護(hù)理措施干預(yù)，能夠縮短治療所需時間，減少住院時間，提高臨床護(hù)理滿意度，值得推廣使用。