李軼

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征, 屬于一種血管炎綜合征。川崎病患兒若得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理, 可發(fā)展為動(dòng)脈瘤, 危害嚴(yán)重［1］。丙種球蛋白沖擊療法是川崎病患兒常用的治療方案, 能夠有效控制癥狀, 但是不良反應(yīng)多, 甚至?xí)绊懼委熯M(jìn)程。循證護(hù)理是指根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理念實(shí)施的護(hù)理措施, 在臨床中的應(yīng)用較廣且效果確切。鑒于此, 本研究特嘗試對(duì)川崎病患兒在丙種球蛋白靜脈注射治療的過程中給予循證護(hù)理, 并與常規(guī)護(hù)理展開對(duì)比, 詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2015年1月～2017年12月收治的60例川崎病患兒, 按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法分為參考組和循證組, 各30例。參考組18例, 女12例；年齡3個(gè)月～8歲,平均年齡(3.2±1.9)歲；病程0.5～10.0個(gè)月, 平均病程(4.2±2.0)個(gè)月。循證組男20例, 女10例；年齡3個(gè)月～8歲, 平均年齡(3.0±2.0)歲；病程0.5～10.0個(gè)月, 平均病程(4.3±20)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參考組給予常規(guī)護(hù)理, 包括配合臨床醫(yī)生給予患兒丙種球蛋白靜脈滴注, 密切觀察患兒的癥狀變化、及時(shí)換藥、詳細(xì)交代家屬注意事項(xiàng)、保持病房環(huán)境舒適等。循證組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理, 首先尋找證據(jù)支持, 結(jié)合護(hù)理人員既往的工作經(jīng)驗(yàn), 統(tǒng)計(jì)丙種球蛋白靜脈注射后患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)30%～50%, 尤以高熱、全身皮疹、胸悶氣急、頭痛頭昏最為常見［2］, 挖掘其根本原因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)、護(hù)理人員未按照規(guī)定配置藥品、家屬對(duì)健康知識(shí)不了解難以有效配合醫(yī)務(wù)人員控制不良反應(yīng), 特制定以下措施。①對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn), 向其講述丙種球蛋白的不良反應(yīng), 嚴(yán)格按照規(guī)定配置藥品的重要性, 保證藥效和安全性；②對(duì)家屬展開健康教育, 通過健康宣教使其對(duì)丙種球蛋白的作用和安全性有所了解, 并且每周一、周三、周五、周日13:30～14:00在科室會(huì)議室開展宣教會(huì)議, 主題為丙種球蛋白發(fā)生不良反應(yīng)的原理風(fēng)險(xiǎn)、征兆和預(yù)防控制等, 制作健康指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放給患兒家屬閱讀, 提示家屬定時(shí)測(cè)量患兒的體溫、觀察皮膚狀況, 觀察是否出現(xiàn)胸悶氣急、頭痛頭昏等征兆,及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員求助；同時(shí)護(hù)理人員也要加強(qiáng)巡回, 對(duì)每例患兒的病情變化、藥物不良反應(yīng)及控制情況了如指掌, 在發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒家屬護(hù)理前后藥物不良反應(yīng)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知情況評(píng)分 , 包括對(duì)藥物不良反應(yīng)的原理、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、征兆、預(yù)防控制相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知情況, 每項(xiàng)評(píng)分均100分, 評(píng)分越高認(rèn)為認(rèn)知情況越理想［3］。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括高熱、全身皮疹、胸悶氣急、頭痛頭昏等。對(duì)比兩組患兒家屬護(hù)理滿意度, 將家屬對(duì)護(hù)理態(tài)度、服務(wù)、責(zé)任感、操作等均滿意者記為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬護(hù)理前后藥物不良反應(yīng)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知情況評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患兒家屬對(duì)藥物不良反應(yīng)的原理、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、征兆、預(yù)防控制相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組患兒家屬對(duì)藥物不良反應(yīng)的原理、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、征兆、預(yù)防控制相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分均明顯高于護(hù)理前, 且循證組均高于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 循證組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%明顯低于參考組的33.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患兒家屬護(hù)理前后藥物不良反應(yīng)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知情況評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表1 兩組患兒家屬護(hù)理前后藥物不良反應(yīng)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知情況評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與護(hù)理前對(duì)比, aP＜0.05；與參考組對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 原理 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 征兆 預(yù)防控制護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后循證組 30 56.7±4.8 71.5±5.3ab55.2±5.2 73.2±5.0ab55.6±5.1 72.8±5.5ab55.3±5.1 73.4±5.5ab參考組 30 57.1±5.0 61.2±5.3a55.0±4.8 62.4±5.1a55.8±5.0 63.5±4.9a55.6±5.6 62.5±5.1a t 0.316 7.527 0.155 8.282 0.153 6.915 0.217 7.960 P 0.753 0.000 0.878 0.000 0.879 0.000 0.829 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比 循證組患兒家屬護(hù)理滿意度為96.67%(29/30), 參考組患兒家屬護(hù)理滿意度為66.67%(20/30), 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.017, P=0.003＜0.05)。

3 討論

小兒川崎病可對(duì)冠狀動(dòng)脈造成危害, 在小兒冠脈病變中的構(gòu)成比較高, 并且也是成年后冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。丙種球蛋白沖擊療法能夠提高機(jī)體免疫力, 以此控制川崎病患兒的臨床癥狀。但是該藥物不良反應(yīng)大, 不良反應(yīng)發(fā)生率較高［4］。而常規(guī)護(hù)理雖然能夠?qū)Υ朔N情況有一定的控制作用,但是效果不佳, 患兒家屬對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知情況較差, 滿意度也不佳。

本次研究結(jié)果顯示中, 護(hù)理前兩組患兒家屬對(duì)藥物不良反應(yīng)的原理、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、征兆、預(yù)防控制相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組患兒家屬對(duì)藥物不良反應(yīng)的原理、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、征兆、預(yù)防控制相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分均明顯高于護(hù)理前, 且循證組均高于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。循證組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%明顯低于參考組的33.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。循證組患兒家屬護(hù)理滿意度為96.67%(29/30), 參考組患兒家屬護(hù)理滿意度為66.67%(20/30), 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003＜0.05)。由此提示循證護(hù)理在川崎病患兒靜脈注射丙種球蛋白過程中能夠顯著改善家屬健康知識(shí)的認(rèn)知情況, 減少患兒不良反應(yīng), 提高家屬滿意度。循證護(hù)理在此類患兒中應(yīng)用時(shí)首先通過總結(jié)既往的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理的不足之處, 然后深入探討不良反應(yīng)發(fā)生的客觀和主觀原因,從護(hù)理人員、患兒家屬2方面著手解決問題, 要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照要求配置要求, 保證藥物的有效性和安全性,并且還可提升患兒家屬對(duì)于不良反應(yīng)防控相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知情況, 改善護(hù)理滿意度, 因而臨床應(yīng)用的效果理想［5-8］。與常規(guī)護(hù)理相比較, 循證護(hù)理是在其基礎(chǔ)上的一種改進(jìn)和創(chuàng)新模式, 在控制丙種球蛋白不良反應(yīng)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 在丙種球蛋白靜脈注射治療川崎病患兒的同時(shí)配合給予循證護(hù)理, 能夠顯著改善家屬對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知情況, 降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 并且還可提升家屬護(hù)理滿意度, 值得借鑒。