楊月華 張志潔 詹曉霞

股骨頸骨折是臨床常見的髖關(guān)節(jié)骨折類型, 約占全身骨折的3%～4%, 以老年人群最為多見。本病約80%存在骨折移位, 病情較為嚴重, 治療困難, 有一定的骨不愈合率及股骨頭壞死率, 即使采取手術(shù)治療, 發(fā)生術(shù)后不同程度肢體功能障礙的幾率高達70%～80%［1-3］。因此, 如何采取有效護理措施降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者的術(shù)后恢復效果, 是臨床醫(yī)護需要關(guān)注的重點內(nèi)容之一。舒適護理是近年來臨床廣泛開展的新型護理模式, 其注重對患者身心舒適度的改善, 使患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期, 加快術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復, 臨床實際應(yīng)用效果良好［4］。本研究進一步分析舒適護理在股骨頸骨折護理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月~2018年1月在本院骨科接受治療的86例股骨頸骨折患者, 所有患者均符合股骨頸骨折診斷標準, 經(jīng)CT或X線檢查確診；致傷原因：車禍傷24例、意外摔倒32例、高處跌落17例、其他原因13例；均無手術(shù)禁忌；均采用外科手術(shù)治療, 其中切開復位內(nèi)固定治療49例,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)37例。隨機將患者分為對照組與觀察組,各43例。觀察組男23例, 女20例；年齡46~83歲, 平均年齡(68.7±8.4)歲。對照組男25例, 女18例；年齡48~81歲,平均年齡(69.2±9.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理, 術(shù)前給予常規(guī)病情宣教、完善各項檢查、做好術(shù)前準備；術(shù)后與手術(shù)室護士做好交接、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理和用藥。觀察組采用舒適護理, 內(nèi)容如下。①術(shù)前心理舒適護理。患者入院后第一時間被接待, 用親切和藹的態(tài)度與患者溝通交流, 在完成各項檢查后及時告知檢查結(jié)果, 講解患者的病情、手術(shù)方法、可達到的效果, 避免患者過分擔憂, 糾正患者錯誤認知；并通過嫻熟的護理操作、有條不紊的護理配合, 取得患者的信任, 提高護理依從性；對于較為焦慮、抑郁的患者可積極介紹手術(shù)成功、髖關(guān)節(jié)功能恢復效果好的病例, 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［5,6］。②環(huán)境舒適護理。將病房環(huán)境布置得溫馨舒適, 確保病房內(nèi)的溫度及濕度適宜, 無異味, 光線柔和, 經(jīng)常開窗通風, 保持空氣流通。③基礎(chǔ)病情舒適護理。術(shù)后需絕對臥床, 協(xié)助患者采取舒適體位, 并經(jīng)常給予翻身、受壓肢體按摩等。④疼痛護理。術(shù)后對于疼痛較為劇烈, 產(chǎn)生明顯的煩躁、焦慮、失眠的患者, 全面傾聽患者的主訴, 給予言語及肢體上的安慰, 遵醫(yī)囑給予止痛藥物, 或使用鎮(zhèn)痛泵, 以緩解患者疼痛刺激。⑤預防并發(fā)癥護理。⑥早期功能鍛煉。護理人員應(yīng)告知患者早期鍛煉的重要性, 大多患者會懼怕鍛煉加重疼痛,而較為抗拒；護理人員應(yīng)親身指導, 循序漸進, 嚴正告知患者功能鍛煉可加快肢體康復, 提升髖關(guān)節(jié)功能, 降低肌肉萎縮幾率, 一般術(shù)后早期在院內(nèi)進行被動肢體按摩和訓練, 待術(shù)后5周左右可進行主動的髖關(guān)節(jié)活動, 加大肌肉訓練力度,盡量使患者下床站立及行走符合要求［7,8］。

1.3 觀察指標及判定標準 采用SAS和SDS評估患者護理前后心理狀態(tài), SAS和SDS評分均為得分越低表示心理狀態(tài)越好。護理10 d采用VAS評價護理后患肢疼痛情況, 得分越低表示疼痛程度越輕；采用自制量表評估患肢軀體舒適度,總分6分, 得分越高表示舒適度越高；采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評估髖關(guān)節(jié)功能恢復情況, 得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復越好。記錄比較兩組切口感染、胃腸道反應(yīng)、股骨頭壞死、股骨頸縮短、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較 護理前, 兩組SDS、SAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后, 兩組SDS、SAS評分均低于護理前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組SDS、SAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者護理10 d后的各項指標比較 護理10 d后,觀察組VAS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組舒適度評分、髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較( ±s, 分)

注：與對照組護理后比較, aP＜0.05；與本組護理前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 58.39±2.49 44.13±1.58ab 60.64±3.28 43.46±2.19ab對照組 43 58.52±2.37 50.72±1.96b 61.05±3.14 54.75±2.98b t 0.248 17.165 0.592 20.019 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者護理10 d后的各項指標比較( ±s, 分)

表2 兩組患者護理10 d后的各項指標比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分 舒適度評分 髖關(guān)節(jié)功能評分觀察組 43 3.35±0.48a 4.87±0.69a 61.43±13.25a對照組 43 5.03±0.57 3.22±0.74 54.31±11.16 t 14.784 10.694 2.695 P<0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

舒適護理以患者的身心舒適度為護理目標, 制定一整套個體化、有效性、整體性、創(chuàng)造性的護理策略, 注重對患者身心功能的調(diào)整, 針對性干預患者不良心理, 使患者的不愉悅心理狀態(tài)得到最大限度緩解, 同時采取細致、連續(xù)的護理,增強對軀體疼痛緩解的護理, 在護理過程中尊重患者的感受,使患者情緒的穩(wěn)定性增強, 從而降低疼痛對術(shù)后恢復的影響, 最終獲得生理、心理、社會的全面舒適性, 提升護理質(zhì)量［9, 10］。

本研究結(jié)果顯示, 護理后, 兩組SDS、SAS評分均低于護理前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組SDS、SAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理10 d后, 觀察組VAS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組舒適度評分、髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 舒適護理在股骨頸骨折護理中的應(yīng)用效果確切, 有效提升了患者圍術(shù)期的身心舒適度, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復, 值得在臨床推廣使用。