萬(wàn)程偉 李銀

慢阻肺是以氣流受限為基本特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 氣流受限并不完全可逆, 呈進(jìn)行性發(fā)展［1,2］。自上世紀(jì)60年代開(kāi)始進(jìn)行肺康復(fù)治療的研究后, 近年來(lái)越來(lái)越多的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的肺康復(fù)治療有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力［3］, 改善其生活質(zhì)量, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院呼吸科收治的96例慢阻肺急性加重期患者, 根據(jù)治療意愿分為對(duì)照組和觀察組, 每組48例。對(duì)照組患者中男21例, 女27例；年齡43～84歲, 平均年齡(62.2±7.9)歲；病程4～24年, 平均病程(11.2±4.5)年。觀察組患者中男24例, 女24例；年齡47～84歲, 平均年齡(62.6±8.4)歲；病程4～23年, 平均病程(11.2±4.5)年。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療和無(wú)創(chuàng)通氣治療, 主要包括：鎮(zhèn)靜解痙、抗感染、霧化吸入糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期氧療等, 無(wú)創(chuàng)通氣治療為選擇S/T模式, 初始設(shè)定吸氣壓為12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓為4 cm H2O, 逐步自低到高, 根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)最舒適的壓力參數(shù), 使潮氣量為8～12 ml/kg, 備用頻率12～16次/min, 氧流量4 L/min,2 h/次, 2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)治療, 內(nèi)容如下。①呼吸肌訓(xùn)練, 主要包括腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：患者可自由選擇站立位、平臥位或坐位訓(xùn)練, 管床醫(yī)生指導(dǎo)患者右手置于腹部, 左手置于胸前, 指導(dǎo)患者閉嘴用鼻深吸氣, 吸氣時(shí)腹部肌肉放松, 右手隨著腹部輕輕抬起, 左手盡量無(wú)起伏；然后緩慢呼氣, 呼氣時(shí)右手隨著腹肌收縮而下降, 稍稍用力壓腹部配合呼氣, 直到腹部?jī)?nèi)陷, 將氣體完全呼出, 保持7～8次/min, 指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí), 直到逐漸將其形成自覺(jué)的呼吸習(xí)慣?？s唇呼吸：鼻吸氣嘴呼氣, 吸氣2 s, 呼氣2～3 s, 在呼氣時(shí)嘴唇呈吹口哨狀, 緩慢呼氣；訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者放松肩頸部肌肉, 降低呼氣流速。②下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 主要包括耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練, 耐力訓(xùn)練以快走、騎腳踏車、劃船等為主, 力量訓(xùn)練主要為運(yùn)動(dòng)平板、有功率自行車等。訓(xùn)練的強(qiáng)度以患者的癥狀受限為標(biāo)準(zhǔn), 或是根據(jù)患者的最大攝氧量的50%為標(biāo)準(zhǔn)。③上肢訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手上舉、手搖車、手提重物訓(xùn)練等, 訓(xùn)練2～3 min/次,休息2 min繼續(xù), 訓(xùn)練20～30 min/次。④上下肢聯(lián)合訓(xùn)練。主要采取太極拳、八段錦等全身運(yùn)動(dòng)性活動(dòng), 10～30 min/次,依照患者的耐力進(jìn)行, 2～3次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)動(dòng)耐力：于兩組治療前和治療1周后進(jìn)行6 min步行訓(xùn)練評(píng)測(cè)運(yùn)動(dòng)耐力, 記錄并比較。②肺功能：于治療前和治療1周后進(jìn)行肺功能檢測(cè), 包括：FEV1、FEV1%pred、FVC和FEV1/FVC。③生活質(zhì)量評(píng)分：于治療前和治療1周后使用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)測(cè)兩組患者的生活質(zhì)量, 分成癥狀、生活能力和疾病對(duì)日常生活的影響3個(gè)部分, 采用百分制, 根據(jù)各個(gè)條目的權(quán)重賦分,得分越高表示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后6 min步行距離比較 治療1周后, 兩組患者的6 min步行距離長(zhǎng)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者6 min步行距離(291.1±26.7)m長(zhǎng)于對(duì)照組的(269.6±29.5)m, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后6 min步行距離比較( ±s, m)

表1 兩組治療前后6 min步行距離比較( ±s, m)

注：與同組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后觀察組 48 208.1±22.5 291.1±26.7ab對(duì)照組 48 209.7±24.1 269.6±29.5a t 0.336 3.744 P 0.738 0.000

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療1周后, 兩組患者的FEV1、FEV1%perd、FVC和FEV1/FVC均明顯高于治療前, 且觀察組患者的FEV1、FEV1%perd、FVC和FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與同組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1(L) FEV1%pred(%) FVC(L) FEV1/FVC(%)觀察組 48 治療前 1.10±0.19 49.1±3.8 2.11±0.25 52.9±5.5治療1周后 1.49±0.15ab 55.1±3.1ab 2.67±0.21ab 63.4±4.3ab對(duì)照組 48 治療前 1.13±0.21 49.4±4.0 2.15±0.22 53.2±5.7治療1周后 1.34±0.20a 52.1±3.4a 2.41±0.26a 58.5±5.1a

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療1周后, 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前, 且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與同組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后觀察組 48 58.3±5.9 50.0±4.6ab對(duì)照組 48 58.0±6.2 53.7±5.0a t 0.243 3.773 P 0.809 0.000

3 討論

慢阻肺急性加重期的治療原則是長(zhǎng)期氧療、抗感染、平喘、止咳等對(duì)癥支持治療。無(wú)創(chuàng)通氣療法在慢阻肺急性加重期的搶救治療中效果顯著, 尤其是對(duì)于合并呼吸衰竭的患者,已作為A級(jí)證據(jù)納入到診療指南中［4,5］。經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究證實(shí), 無(wú)創(chuàng)通氣治療有助于改善患者的通氣狀況和氧合指數(shù), 緩解呼吸肌疲勞, 減少肺過(guò)度通氣, 促進(jìn)患者康復(fù)。

過(guò)去臨床上多重視藥物治療, 忽視肺康復(fù)治療, 隨著醫(yī)學(xué)研究的深入, 越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)治療在慢阻肺患者治療中的療效, 推動(dòng)了肺康復(fù)治療的推廣普及。對(duì)于慢阻肺急性加重期患者, 肺康復(fù)治療主要包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等。本次研究結(jié)果顯示：治療1周后, 兩組患者的6 min步行距離長(zhǎng)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者6 min步行距離(291.1±26.7)m長(zhǎng)于對(duì)照組的(269.6±29.5)m, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1周后, 兩組患者的FEV1、FEV1%perd、FVC和FEV1/FVC均明顯高于治療前, 且觀察組患者的FEV1、FEV1%perd、FVC和FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1周后, 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前, 且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述研究結(jié)果表明肺康復(fù)治療的推廣應(yīng)用有助于促進(jìn)患者病情的控制, 提高生活質(zhì)量。呼吸肌訓(xùn)練改善患者的呼吸肌功能, 其中縮唇呼吸使肺泡的通氣以較大潮氣量和較低頻率完成, 減少呼吸無(wú)用功, 避免呼吸肌疲勞癥狀, 提高呼吸的有效性, 緩解氣促、氣喘等臨床癥狀［6-10］。通過(guò)有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)逐步提高患者的心肺耐力, 改善患者的肺功能［10-12］。例如：通過(guò)上下肢聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的太極拳改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力、平衡力、體能活動(dòng)性能、股四頭肌肌力等,提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然, 肺康復(fù)治療是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療方法, 要求患者長(zhǎng)期遵醫(yī)囑規(guī)范化、科學(xué)化的肺康復(fù)治療, 從而獲益［13］。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)患者的心理管理、健康教育和延續(xù)性護(hù)理, 根據(jù)患者的個(gè)體化特點(diǎn)制定肺康復(fù)治療處方, 提高患者的肺康復(fù)治療依從性和有效性, 盡量提高治療效果［14,15］。

綜上所述, 肺康復(fù)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺急性加重期患者的療效確切, 能夠穩(wěn)定病情, 改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力,提高其生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。