孫怡

[摘要] 目的 探討直腸癌合并糖尿病患者在直腸癌根治術(shù)中的皮膚護(hù)理措施以及護(hù)理效果。 方法 選取該院于2017年4月—2018年4月行直腸癌根治術(shù)且合并糖尿病的78例患者為研究目標(biāo)，納入研究患者及其家屬均對(duì)該次研究知情且同意，將其按隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組與研究組；給予對(duì)照組常規(guī)直腸癌根治術(shù)護(hù)理，而研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施皮膚護(hù)理；對(duì)比觀察兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生情況以及患者護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 兩組對(duì)比觀察，護(hù)理后研究組患者壓瘡發(fā)生率（2.56%）明顯低于對(duì)照組（17.95%），而患者的護(hù)理滿意度（94.87%）評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（74.36%）（P<0.05）。 結(jié)論 合并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者，加強(qiáng)術(shù)中皮膚護(hù)理，有助于減少術(shù)中壓瘡，提升臨床護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；糖尿病；直腸癌根治術(shù)；皮膚護(hù)理；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0134-02

直腸癌作為臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，當(dāng)前臨床對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大量研究認(rèn)為其與患者生活、飲食等習(xí)慣具有一定的聯(lián)系，為此，受人們飲食觀念的影響，現(xiàn)代人暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣的加劇，使得該病在臨床呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。而直腸癌根治術(shù)則是當(dāng)前治療該病的有效手段，通過(guò)手術(shù)切除病灶，以達(dá)到根治的效果。但手術(shù)效果與預(yù)后效果在一定程度上受患者身體素質(zhì)、合并疾病等因素影響[2]。而糖尿病作為與生活、飲食等因素相關(guān)的疾病，亦伴隨著人們飲食習(xí)慣的改變而呈上升趨勢(shì)。為此，直腸癌合并糖尿病是臨床較為常見(jiàn)的一種情況，但由于合并糖尿病患者其在長(zhǎng)時(shí)間的高血糖條件下，血液的滲透壓升高，使得血管通透性下降，組織液增多，皮膚功能減退，這就容易導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)壓瘡等皮膚問(wèn)題[3]。故而加強(qiáng)對(duì)合并糖尿病直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中皮膚護(hù)理，對(duì)其預(yù)后效果尤為重要，選取2017年4月—2018年4月收治的78例患者為研究對(duì)象進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行直腸癌根治術(shù)且合并糖尿病的78例患者為研究目標(biāo)；所有研究對(duì)象經(jīng)CT與手術(shù)病理均證實(shí)為直腸癌，且均合并糖尿病史；排除復(fù)發(fā)以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，同時(shí)排除合并重癥心肝腎等臟器疾病患者。在患者及其家屬知情并表示同意的前提下，按照隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與研究組，每組39例。對(duì)照組：男女比例23∶16，年齡為45～76歲，平均（62.13±3.76）歲，空腹血糖均值（13.85±1.36）mmol/L；研究組患者中，男女比例25∶14，年齡為43～74歲，平均（60.58±3.62）歲，空腹血糖均值（14.06±1.41）mmol/L。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究在該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展。

1.2 方法

所有納入研究患者均實(shí)施直腸癌根治術(shù)治療；在圍手術(shù)期，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：①環(huán)境護(hù)理。首先，在患者入院后，注意為其提供良好的住院環(huán)境，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的病房，注意保持環(huán)境的整潔，并做好室內(nèi)的消毒工作；根據(jù)時(shí)間變化，合理調(diào)節(jié)病房的溫度與濕度。②健康指導(dǎo)。術(shù)前結(jié)合患者及其家屬對(duì)疾病以及治療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，對(duì)其實(shí)施健康指導(dǎo)。向患者及其家屬介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療方法、預(yù)期效果以及手術(shù)期間注意事項(xiàng)和預(yù)防措施等。③心理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，針對(duì)存在焦慮、抑郁、不安甚至恐懼等不良情緒的患者，為避免對(duì)手術(shù)開(kāi)展以及預(yù)后效果造成的影響，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通、交流。根據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)，給予其鼓勵(lì)、關(guān)愛(ài)，以緩解其不良情緒；并向患者家屬說(shuō)明不良情緒與手術(shù)的關(guān)系，讓家屬能夠給予患者更多的親情鼓勵(lì)，提升信心。④血糖監(jiān)測(cè)。做到定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖，根據(jù)患者血糖變化情況對(duì)降糖藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

而研究組患者則在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中的皮膚護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：①在患者進(jìn)入手術(shù)室后，將手術(shù)床調(diào)平整，并未患者墊上凝膠墊或海綿墊，以減少患者皮膚受到的壓力；并且，還需要保持手術(shù)床單的干燥與平整，盡可能減輕傳單與患者皮膚之間形成的摩擦力。②在對(duì)患者實(shí)施麻醉前，告知患者手術(shù)需要的體位，如有必要可指派一名護(hù)理人員進(jìn)行體位示范；需要注意的是，手術(shù)體位的選擇應(yīng)該在不影響手術(shù)有效開(kāi)展的前提下，選擇患者舒適的體位；針對(duì)容易出現(xiàn)壓瘡的部位或已經(jīng)發(fā)生壓瘡的部位，需要提前做好相關(guān)的防護(hù)措施。③做好手術(shù)時(shí)患者皮膚清潔工作，注意在對(duì)患者實(shí)施皮膚消毒后，需要采用消毒巾將殘留于皮膚表面的消毒液擦干，使其皮膚時(shí)刻保持干燥；合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫，將手術(shù)室溫度控制在22～24℃左右，避免患者由于室內(nèi)溫度較高而出現(xiàn)出汗，增加皮膚感染機(jī)會(huì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率以及程度，同時(shí)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度情況；其中滿意度分為非常滿意、比較滿意與不滿意，非常滿意率與比較滿意率之和則為滿意度。針對(duì)壓瘡發(fā)生程度，主要分為以

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率以及程度，同時(shí)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度情況；其中滿意度分為非常滿意、比較滿意與不滿意，非常滿意率與比較滿意率之和則為滿意度。針對(duì)壓瘡發(fā)生程度，主要分為以下幾個(gè)等級(jí)：Ⅰ期：壓瘡初期，淤血紅潤(rùn)特征表現(xiàn)為受壓部位出現(xiàn)紅腫、麻木或觸痛等，具有可逆性，在去除誘因后可恢復(fù)；Ⅱ期：該時(shí)期為炎性浸潤(rùn)期，受壓部位持續(xù)受壓造成紅腫逐漸向外擴(kuò)張，變硬，并且皮膚逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色并伴有小水泡，容易潰破；Ⅲ期：壓瘡中期也可稱為淺度潰瘍期，受壓部位形成的小水泡逐漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)潰破，有黃色滲液，繼而漸漸造成淺表組織壞死，患者出現(xiàn)明顯疼痛感；Ⅳ：這也是最為嚴(yán)重的時(shí)期，及壞死潰瘍期。此時(shí)淺表潰瘍、壞死組織已經(jīng)深達(dá)皮下、肌肉層，并逐漸向周?chē)吧畈拷M織蔓延，有膿性物流出并伴臭味，壞死組織表皮顏色為黑色[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)壓瘡發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后對(duì)兩組患者壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估與統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率2.56%為，而對(duì)照組則為17.95%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

在手術(shù)結(jié)束、患者生命體征平穩(wěn)后，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：研究組非常滿意17例，比較滿意20例、不滿意2例，滿意度為94.87%；而對(duì)照非常滿意14例、比較滿意15例、不滿意例10，滿意度為74.36%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.30，P=0.01）。

3 討論

直腸癌作為臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，當(dāng)患者合并糖尿病時(shí)，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)不僅為癌細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖提供良好的能量，促進(jìn)病情發(fā)展。與此同時(shí)，長(zhǎng)期的高血糖容易造成患者血管通透性下降，這就造成患者皮膚功能減弱，一方面，容易造成術(shù)中患者皮膚受損幾率；另一方，在皮膚功能減弱與高血糖狀態(tài)為細(xì)菌提供良好營(yíng)養(yǎng)的雙重作用下，受損的皮膚不易愈合，容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥[5]。因此，加強(qiáng)直腸癌合并糖尿病患者手術(shù)中的皮膚護(hù)理，具有重要意義。

在該次研究中，研究組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率（2.56%）明顯低于對(duì)照組（17.95%）（P<0.05），這就表示，針對(duì)合并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者，術(shù)中給予其皮膚護(hù)理，對(duì)于減少壓瘡的發(fā)生，改善預(yù)后具有積極作用。這主要是因?yàn)橹蹦c癌根治術(shù)中，患者壓瘡的發(fā)生，主要與其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體位、手術(shù)床以及患者皮膚的潮濕度有關(guān)。為此，皮膚護(hù)理主要針對(duì)可能引起患者術(shù)中壓瘡的因素，采取有效的預(yù)防措施。針對(duì)手術(shù)床造成的摩擦，采取增加海綿墊、保持床單平整與干燥以減少床給皮膚造成的壓力；針對(duì)術(shù)中體位，通過(guò)在滿足手術(shù)要求的基礎(chǔ)上，取患者舒適體位，很夠減少術(shù)中患者由于體位不適躁動(dòng)而造成的摩擦，同時(shí)避免由于不正確體位而對(duì)極易發(fā)生壓瘡部位造成壓迫而出現(xiàn)壓瘡；而消毒后保持患者皮膚的干燥以及合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度以避免出現(xiàn)出汗，其能夠避免患者皮膚潮濕而造成皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)升高。同時(shí)，在該次研究中，研究組患者護(hù)理滿意度（94.87%）高于對(duì)照組（74.36%）（P<0.05），表明在直腸癌根治術(shù)中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，這樣的護(hù)理模式患者認(rèn)可度更高。

綜上所述，針對(duì)合并糖尿病的直腸癌根治術(shù)患者，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予其術(shù)中皮膚護(hù)理，能夠有效減少患者壓瘡發(fā)生率，改善預(yù)后，并有效促進(jìn)臨床護(hù)理滿意度的提升，效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 周玲珍，艾云香，方閩寧.合并糖尿病的直腸癌患者根治術(shù)中的皮膚干預(yù)護(hù)理措施[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：129-130.

[3] 張玉慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌合并糖尿病手術(shù)患者預(yù)后的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：3-4.

[4] 劉莉，吳波，劉心.腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術(shù)中壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（11下旬刊）：87-89.

[5] 毛曉麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌合并糖尿病手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（20）：3065-3066.

（收稿日期：2018-05-07）