蔡經(jīng)爽　黃志揚(yáng)，張文彬　辛軍　葉燕樂(lè)　呂聯(lián)輝　周金

[摘要] 目的 分析腎結(jié)石合并糖尿病患者臨床接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的效果。方法 選擇該院2012年1月—2017年12月收治的110例接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者是否伴有糖尿病進(jìn)行分組，將其中50例合并糖尿病的腎結(jié)石患者視作糖尿病組，將另外60例單純腎結(jié)石患者視作非糖尿病組，比較兩組手術(shù)治療效果。 結(jié)果 糖尿病組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率與非糖尿病組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；糖尿病組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，非糖尿病組10.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后感染出現(xiàn)的影響因素包括高齡、結(jié)石直徑大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中灌注量多。結(jié)論 經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者具有可行性，安全性不會(huì)受到影響，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石；糖尿病；經(jīng)皮腎取石術(shù)；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0018-02

臨床針對(duì)上尿路結(jié)石患者的治療經(jīng)皮腎取石術(shù)是主要方法，但部分腎結(jié)石患者同時(shí)存在糖尿病，因?yàn)樘悄虿』颊叽蠖喟橛兄車(chē)窠?jīng)病變、心血管疾病等全身性病變，同時(shí)受到糖尿病胰島素抵抗的影響，手術(shù)后出現(xiàn)感染的可能性會(huì)明顯增加[1]。所以臨床針對(duì)合并糖尿病的腎結(jié)石患者，是否可以采取經(jīng)皮腎取石術(shù)治療還存在一定爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)于合并糖尿病的腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎取石術(shù)治療可能增加出血的可能，可能增加術(shù)后感染發(fā)熱的可能[2]。該研究具體選取2012年1月—2017年12月之間在該院接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的110例患者作為研究對(duì)象，具體對(duì)比合并與未合并糖尿病的腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110例接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的患者進(jìn)行分析，按照患者是否伴有糖尿病分為兩組。糖尿病組50例中有27例男以及23例女，年齡平均（50.28±5.36）歲，結(jié)石平均大?。?.12±1.16）cm；非糖尿病組60例中有32例男以及28例女，年齡平均（50.59±5.14）歲，結(jié)石平均大?。?.25±1.23）cm。兩組年齡、性別結(jié)果比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

全部患者均經(jīng)同一組醫(yī)生進(jìn)行同樣的經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，先對(duì)患者實(shí)施麻醉處理，保持截石位，借助輸尿管鏡或膀胱鏡引導(dǎo)將導(dǎo)絲插入到患側(cè)的輸尿管中，借助導(dǎo)絲引導(dǎo)在輸尿管內(nèi)進(jìn)行5 F 輸尿管外支架的留置，深入保持在20～25 cm之間。尿管留置后進(jìn)行導(dǎo)管固定，協(xié)助患者轉(zhuǎn)變成俯臥位，以生理鹽水經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行注射使腎收集系統(tǒng)得以充盈，利用便攜式彩超進(jìn)行定位引導(dǎo)，選擇18 G穿刺針對(duì)目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺。完成穿刺后等到針鞘流出尿液后，通過(guò)針鞘將穿刺導(dǎo)絲置入到腎集合系統(tǒng)中。順著針鞘將皮膚切開(kāi)大約8 mm，將針鞘退出，順著導(dǎo)絲通過(guò)筋膜擴(kuò)張器對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，將剝皮鞘引入后完成18 Fr 通道的建立。在腎集合系統(tǒng)中置入8.0/9.8 F 輸尿管硬鏡，利用氣壓彈道碎石器或鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行碎石處理。手術(shù)過(guò)程中通過(guò)便攜式彩超機(jī)對(duì)結(jié)石殘留情況進(jìn)行觀(guān)察，必要情況下開(kāi)通一個(gè)新通道對(duì)殘留的結(jié)石進(jìn)行清理。術(shù)后選擇腎造瘺管、雙J管進(jìn)行常規(guī)留置，術(shù)后進(jìn)行KUB復(fù)查，如果患者結(jié)石殘留較多，在術(shù)后7～30 d內(nèi)實(shí)施二期經(jīng)皮腎取石治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療效果：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率。

并發(fā)癥：比較兩組患者發(fā)熱（體溫超過(guò)38℃）、尿外滲、腹膜后血腫、需輸血、血紅蛋白水平降低各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，（x±s）表示手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

糖尿病組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均與非糖尿病組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖尿病組結(jié)石清除率與非糖尿病組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

糖尿病組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，非糖尿病組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后感染影響因素分析

兩組110例患者中術(shù)后出現(xiàn)感染的患者共有44例，感染發(fā)生率為40.00%，分析感染出現(xiàn)的影響因素，包括高齡、結(jié)石直徑大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中灌注量多，見(jiàn)表3所示。

3 討論

糖尿病這一疾病的主要特征為持續(xù)性高血糖表現(xiàn)，為一類(lèi)常見(jiàn)的慢性疾病，持續(xù)性高血糖會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官系統(tǒng)受累，引發(fā)不同遠(yuǎn)期并發(fā)癥，血管病變是比較常見(jiàn)的一種。因?yàn)榻?jīng)皮腎取石術(shù)需要對(duì)腎臟實(shí)施穿刺造瘺，這一操作可能導(dǎo)致術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)出血，有研究認(rèn)為經(jīng)皮腎取石術(shù)后出現(xiàn)大出血的一個(gè)影響因素就是患者伴有糖尿病[3]，這使得伴有糖尿病的腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療受到了限制。不過(guò)因?yàn)槲覈?guó)實(shí)施的經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)用的多是 16～18 Fr 微通道，與國(guó)外使用的通道比較相對(duì)更小，所以能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷。特別是 16～18 Fr 微通道內(nèi)鏡口徑比較小，能夠進(jìn)入的腎盞更多，所以結(jié)石清除率能夠明顯提升，另外也能夠防止多個(gè)通道穿刺引發(fā)翹裂腎盞的不良結(jié)局。該研究伴有糖尿病的腎結(jié)石患者術(shù)后輸血率為1.67%，與不伴有糖尿病的患者輸血率1.67%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)糖尿病組血紅蛋白下降發(fā)生率與非糖尿病組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)針對(duì)伴有糖尿病的腎結(jié)石患者選擇18 F 通道實(shí)施經(jīng)皮腎取石術(shù)治療不會(huì)增加術(shù)后出血可能。

針對(duì)糖尿病患者，圍術(shù)期血糖控制質(zhì)量對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生率情況與直接影響。一項(xiàng)類(lèi)似研究發(fā)現(xiàn)[4]，急診手術(shù)中做好術(shù)前血糖控制的患者，相較術(shù)前未有效控制血糖的患者，術(shù)后心律失常、酮癥、傷口愈合差、低血糖發(fā)生率均明顯更低（P<0.05）。該研究糖尿病組手術(shù)及住院時(shí)間與非糖尿病組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且結(jié)石清除率也與非糖尿病組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），另外糖尿病組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，與非糖尿病組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)經(jīng)皮腎取石術(shù)用于合并糖尿病的腎結(jié)石患者治療中具有可行性，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能，不會(huì)影響治療安全性。

糖尿病患者因?yàn)樘幱诖鷥斝愿咭葝u素狀態(tài)，所以會(huì)有更多尿鈣排泄，同時(shí)胰島素抵抗繼發(fā)的代謝功能障礙也會(huì)減少腎臟銨鹽的分泌，因此會(huì)有酸性尿液持續(xù)出現(xiàn)，形成尿酸結(jié)晶，最終導(dǎo)致尿酸結(jié)石生成[5]。尿酸結(jié)石在X光下顯示為陰性結(jié)石，不適宜行體外沖擊波碎石，最終多需選擇手術(shù)治療，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是合適的選擇。

綜上所述，經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者同樣能夠獲得良好效果，不會(huì)影響治療安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-10）