楊愛(ài)萍

[摘要] 目的 研究康復(fù)療法結(jié)合胰島素治療2型糖尿病的作用。方法 觀察2015年1月—2017年12月該院收治的130例2型糖尿病患者進(jìn)行不同方案治療的療效。 結(jié)果 治療后，觀察組FBG、2 hPG、HbAlc、BMI水平較對(duì)照組低，且恢復(fù)至正常范圍，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生概率也明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)療法結(jié)合胰島素是一種科學(xué)的治療方案，對(duì)控制2型糖尿病血糖水平穩(wěn)定具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；胰島素；常規(guī)護(hù)理；康復(fù)療法

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0014-02

糖尿病作為臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝異常性疾病，當(dāng)前醫(yī)療水平暫時(shí)不能完全治愈疾病，只能控制血糖水平從而穩(wěn)定病情。各大醫(yī)院對(duì)糖尿病報(bào)道逐漸增多，可能與其自身生活方式、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，糖尿病的病發(fā)率高達(dá)13%以上，其中80%為2型糖尿病[1]。目前，臨床對(duì)患者主要采取降糖藥物治療，但由于病程較長(zhǎng)，部分患者治療效果不佳，因此，需要對(duì)患者進(jìn)行胰島素治療[2]。單純的胰島素治療，雖然短時(shí)間可控制血糖穩(wěn)定，但不能左右其內(nèi)心活動(dòng)、生活方式。該研究為分析康復(fù)療法結(jié)合胰島素治療價(jià)值，選取2015年1月—2017年12月收治的130例患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析康復(fù)療法結(jié)合胰島素治療價(jià)值，擬定此研究于在該院進(jìn)行，以規(guī)定研究時(shí)段內(nèi)收治的130例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分對(duì)照組與觀察組，各65例。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且所有患者、家屬均知情同意。

經(jīng)年齡統(tǒng)計(jì)、病程統(tǒng)計(jì)：觀察組年齡平均數(shù)（52.6±7.4）歲，病程平均數(shù)（3.27±0.35）年，男女比例33∶32；對(duì)照組年齡平均數(shù)（55.3±6.3）歲，病程平均數(shù)（3.41±0.29）年，男女比例31∶34。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入[3]所有2型糖尿病患者，均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除空腹血糖高于16.7 mmol/L者，排除關(guān)節(jié)及神經(jīng)功能異?；颊?，排除多器官功能障礙綜合征患者，排除酮癥酸中毒、糖尿病腎病、眼底病變患者，排除近期參加運(yùn)動(dòng)鍛煉患者，排除認(rèn)知異常、語(yǔ)言、視聽(tīng)障礙患者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予胰島素治療：給予0.5 IU/kg諾和靈R（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100206），于臀肌皮下注射，1次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上康復(fù)療法：①根據(jù)患者身體狀況，康復(fù)治療師對(duì)指導(dǎo)完成低中度強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，比如日光浴、沙灘浴、森林浴、健身操、氣功、太極、跳舞等，30～60 min/次，4～6次/周，每次的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均以患者耐受為主，心率應(yīng)達(dá)到最大耗氧量的60%。身體鍛煉主要能夠增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，將患者體重控制在合理范圍內(nèi)，并增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取量，從而減少患者機(jī)體對(duì)胰島素的需求量；②運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在飯后半小時(shí)，可以進(jìn)行單一運(yùn)動(dòng)或者組合運(yùn)動(dòng)，如果心率過(guò)快，則需要減弱運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；③了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并秉承低脂肪、低糖、高碳水化合物原則，制定特殊的食譜，肥胖患者應(yīng)減輕體重，保證血糖、血壓、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在控制范圍內(nèi)；④患者所服用的藥物應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，對(duì)藥物名稱、劑量以及服用的方式軍展開(kāi)教育，最大程度避免患者錯(cuò)服、漏服或是少服的情況，并指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這有助于患者提高用藥依從性，并能夠讓患者明白按照醫(yī)囑服藥的必要和意義； ⑤由于糖尿病病程較長(zhǎng)，每天的治療會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，很可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼以及煩躁等情緒，身體多個(gè)系統(tǒng)的生理功能容易造成紊亂，患者病情可能會(huì)加重。因此康復(fù)師應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行自身的職責(zé)，要積極與患者溝通，注意關(guān)注患者是心理變化，幫助其了解并掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，學(xué)習(xí)自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素治療方案。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①記錄兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，比較分析。（FBG正常范圍：3.9～6.1 mmol/L；2 hPG正常范圍：大于7.8 mmol/l；HbAlc正常范圍：4%～6%。）

②從軀體運(yùn)動(dòng)、社會(huì)功能、心理功能、生理功能方面，借助SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況，各項(xiàng)評(píng)分滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)低血糖的概率，對(duì)患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平

治療前，兩組血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后FBG、2 hPG、HbAlc水平較對(duì)照組低，且恢復(fù)至正常范圍，這表示康復(fù)療法結(jié)合胰島素確實(shí)能控制患者血糖水平，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 生活質(zhì)量情況

治療后，觀察組軀體運(yùn)動(dòng)、社會(huì)功能、心理功能、生理功能各項(xiàng)評(píng)分均在90分以上，并且均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 BMI和低血糖發(fā)生概率

觀察組低血糖發(fā)生概率為1.5%（1/65），明顯低于對(duì)照組的13.8%（9/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BMI指數(shù)上，治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組的BMI有所下降，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性病，患者多表現(xiàn)為胰島素敏感性降低，對(duì)葡萄糖的攝取利用不足，從而造成機(jī)體血糖水平升高。長(zhǎng)期的高血糖水平，不僅會(huì)影響脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，也會(huì)影響周圍臟器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥主要是腎臟毒性及視網(wǎng)膜病變。胰島素，可以增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取利用，從而降低機(jī)體血糖水平。但單一胰島素治療效果不佳，患者仍會(huì)由于心理、生活等影響造成血糖不穩(wěn)定。韋冠著[4]在研究中指出，給予2型糖尿病患者以康復(fù)療法結(jié)合胰島素治療，患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均降至正常范圍。該次研究結(jié)果顯示：FBG、2 hPG、HbAlc水平較對(duì)照組低，且FBG恢復(fù)至3.9～6.1 mmol/L，2 hPG>7.8 mmol/L；HbAlc在4%～6%之間，這與韋冠著的研究結(jié)果基本一致，證明康復(fù)療法結(jié)合胰島素治療確實(shí)能控制血糖。對(duì)患者的低血糖發(fā)生概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組發(fā)生低血糖概率明顯低于對(duì)照組，證明進(jìn)行康復(fù)療法能夠有效將患者血糖控制在合理范圍，且出現(xiàn)低血糖占比概率小?？祻?fù)療法，是根據(jù)患者身體狀況，鼓勵(lì)患者行有氧運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，從而增加組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，維持血糖水平穩(wěn)定。楊丹亞等[5]也在研究中指出，給予康復(fù)療法結(jié)合胰島素治療后的2型糖尿病患者的生活質(zhì)量提高，其SF-36各項(xiàng)評(píng)分均在90以上。該次，結(jié)果顯示：觀察組軀體運(yùn)動(dòng)、社會(huì)功能、心理功能、生理功能各項(xiàng)評(píng)分均在90分以上，并且均高于對(duì)照組，這與楊丹亞等研究結(jié)果一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，康復(fù)療法結(jié)合胰島素治療對(duì)2型糖尿病患者安全可行，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sherrie Khadanga，Patrick D. Savage，Philip A. Ades. Insulin Resistance and Diabetes Mellitus in Contemporary Cardiac Rehabilitation[J]. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2016，36（5）：331-8.

[2] 王濱，張愛(ài)芳.圍術(shù)期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的效果[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：25-26.

[3] 李麗萍.胰島素的不同注射方法對(duì)2型糖尿病并發(fā)感染的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：102-103.

[4] 韋冠著.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗及糖尿病炎癥反應(yīng)的改善效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（54）：10857-10858.

[5] 楊丹亞，楊建全.運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法結(jié)合瑞格列奈治療對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（24）：6086-6087.

（收稿日期：2018-05-09）