文/王有國 主任醫(yī)師 編輯/春苗 設(shè)計(jì)/侯宇

曉晴自計(jì)劃懷孕以來便忙于做著各項(xiàng)“妊娠功課”：精心培養(yǎng)情緒、補(bǔ)充適量葉酸、遠(yuǎn)離煙酒環(huán)境……就連胎教CD、育兒雜志等都一股腦兒備齊全了，也積極進(jìn)行各項(xiàng)孕前檢查。一次當(dāng)她到醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生提醒她：“你查甲狀腺功能了嗎？”“為什么要查這個(gè)？” 曉晴很不解。

近年來，甲狀腺疾患越來越多，尤其是甲亢、甲減，直接威脅著年輕女性的妊娠生育，還危害著寶寶成長。甲亢已經(jīng)被很多媽媽熟知，但是甲減，卻是一個(gè)名符其實(shí)的“隱形殺手”。那么，什么是甲減，孕媽媽該如何戰(zhàn)勝它呢？請(qǐng)看。

甲減or妊娠反應(yīng)？

在現(xiàn)實(shí)生活中，很多孕婦還沒充分享受到孕育新生命的興奮和喜悅，就感到自己的情緒在走下坡路：疲乏、困倦頻頻襲來，上班時(shí)總覺得無精打采、做什么事都提不起精神，還老走神；回到家，就想躺著，一動(dòng)也不想動(dòng)。難道是早孕反應(yīng)？一些孕媽媽也沒放在心上。

可是隨著時(shí)間一天天過去，她們會(huì)覺得自己越來越不對(duì)勁：早上懶得起床，中午懶得吃飯，還出現(xiàn)了怕冷、便秘等癥狀。可能此時(shí)丈夫和家人也會(huì)認(rèn)為是孕期反應(yīng)，或者認(rèn)為孕婦當(dāng)上“準(zhǔn)媽媽”便成了“懶婆娘”。

這個(gè)時(shí)候，你要當(dāng)心了，因?yàn)槟愕摹皯小边€有一種可能，上述那些癥狀并非“妊娠反應(yīng)”，而是甲減在“搗亂”。

甲減的前因后果

甲減是妊娠期婦女一種較常見的內(nèi)分泌疾病，指由于各種原因引起體內(nèi)甲狀腺素缺乏，造成機(jī)體代謝和身體各系統(tǒng)功能減退而導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。該病早期癥狀隱匿，僅會(huì)出現(xiàn)精神不振、貪睡、記憶力下降、不明原因浮腫等，易與其他疾病混淆。

甲減對(duì)孕媽媽的危害

甲減對(duì)女性的危害更為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、性欲減退、不孕不育；孕婦甲狀腺激素不足，負(fù)反饋刺激促甲狀腺素升高，從而促使甲狀腺濾泡增生、肥大，病人出現(xiàn)甲狀腺腫大，表現(xiàn)為怕冷、少汗、皮膚蒼白、發(fā)涼、食欲減低、胃酸減少、腹脹、便秘、心搏緩慢而弱，心音低鈍，心肌假性肥大等改變。甲減懷孕會(huì)增加流產(chǎn)、死胎、胎盤早剝和胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

甲減對(duì)胎寶寶的危害

孕婦若患有甲減，可影響胎兒發(fā)育特別是骨骼和智力發(fā)育，甚至造成嚴(yán)重智力障礙。這是因?yàn)椋涸缙谌齻€(gè)月的甲狀腺激素全靠母體供給。特別是腦發(fā)育依賴甲狀腺激素。甲狀腺素不足會(huì)使得孩子出生以后智商降低。錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期再補(bǔ)充足量的甲狀腺激素，胎兒腦發(fā)育的障礙也難以糾正，出生后也可能患有克汀病。

自我檢查甲狀腺

當(dāng)懷孕遇上甲減

懷孕期間，如果患有甲減，那么準(zhǔn)媽媽一定要定期做好檢查。隨著孕周的增大，身體對(duì)甲狀腺激素的需求量也會(huì)增大，因此一定要定期復(fù)查甲狀腺的功能是否正常，根據(jù)自身具體情況來調(diào)整藥量，從而來保證胎兒的正常發(fā)育。

合理掌握甲狀腺用藥

懷孕期間不可以停用甲減藥物，如果孕婦處于甲減的狀態(tài)中，那么胎兒的發(fā)育就會(huì)受到直接的影響，尤其是大腦以及骨骼的發(fā)育，同時(shí)還可能會(huì)發(fā)生呆小癥。但是如果在懷孕期間，甲狀腺的功能一直都是正常的，那么胎兒就不會(huì)受到大的影響。

成人、兒童和先天性甲狀腺功能減退，均可選用左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）。懷孕期間的藥量通常增加30%～50%，所以要每隔4～6周復(fù)查甲功，以調(diào)整甲狀腺素的用量。產(chǎn)后要將甲狀腺素的用量立即減少30%～50%，產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)復(fù)查甲功，調(diào)整產(chǎn)后甲狀腺素的藥量。

如果產(chǎn)婦的抗體（TPOAb和/或TGAb）陽性，在產(chǎn)后1年之內(nèi)也要定期復(fù)查甲功，因?yàn)榇祟愒袐D產(chǎn)后甲炎的發(fā)生率明顯升高。

限制母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)婦患甲減會(huì)影響乳汁向嬰兒提供碘，導(dǎo)致嬰兒碘的不足，發(fā)生甲狀腺功能減退，而影響腦組織和骨骼的發(fā)育。因此這種情況，不宜母乳喂養(yǎng)。

甲亢媽媽可以哺乳嗎？

患甲亢的新媽媽，產(chǎn)后往往病情加重，需要加大抗甲狀腺藥物劑量，還由于抗甲狀腺藥物可通過乳汁分泌，影響嬰兒的甲狀腺功能，如他巴佐母乳中濃度高于血中濃度3倍，故產(chǎn)后需繼續(xù)服藥治療者也不宜哺乳。

學(xué)會(huì)看化驗(yàn)單

懷孕階段出現(xiàn)甲減，一定要注意保持甲狀腺功能正常，血清當(dāng)中的FT3、FT4，以及促甲狀腺激素的水平一定要正常，同時(shí)還要注意TGAb（抗甲狀腺球蛋白抗體）、TPO-Ab(抗甲狀腺過氧化物酶抗體)。

TSH（促甲狀腺激素）其正常值范圍為2～10mU/L

sTSH（敏感促甲狀腺激素）其正常值范圍為0.3～4.5mU/L

FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）為2.1～5.4pmol/L(0.14～0.35ng/dl)

FT4（血清游離甲狀腺素）為9～25pmol/L( 0.7～1.9ng/dl)

TT3（總?cè)饧紫僭彼峄蚩俆3)為1.2～2.9nmol/L(80～90ng/dl)

TT4（總甲狀腺素或總T4)水平為64～154nmol/L(5～12μg/dl)

目前普遍認(rèn)為要保持妊娠全程的血清TSH處于0.3～2.5mU/L。FT4最好在正常范圍的上1/3。不過由于妊娠中期至后期FT4的正常值范圍是下降的，所以在評(píng)價(jià)孕婦甲功時(shí)，要以TSH為主，F(xiàn)T4為輔，綜合評(píng)價(jià)。

出生后進(jìn)行嬰兒篩查

新生兒出生3～5天，采足跟血做常規(guī)篩查，目前我國列入篩査范圍的頂目有先天性甲狀腺功能低下（CH）和苯丙酮尿癥等，約90%CH可查出。早期篩查發(fā)現(xiàn)，這種病完全可以治愈。但如果嬰兒到了6周以上才發(fā)現(xiàn)有甲減，再去治療就晚了。

篩查指標(biāo)：TSH+T4最理想的是在72小時(shí)內(nèi)驗(yàn)血，因?qū)殞毘錾?0～90分鐘TSH會(huì)突然升高；T3T4在生后24～28小時(shí)內(nèi)也升高，約3天降至正常。早產(chǎn)兒應(yīng)在7天采血。

分娩的時(shí)候最好能夠在綜合性的醫(yī)院，如果病情發(fā)生了變化，那么就可以及時(shí)的由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生來進(jìn)行會(huì)診。分娩時(shí)臍帶的血還需要來檢測(cè)甲狀腺的功能和抗體，從而來知道母嬰的情況，同時(shí)還可以及早的篩查，和治療先天性的甲減患兒。

重視飲食

患有甲減的準(zhǔn)媽媽應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充適量碘；禁忌生甲狀腺腫物質(zhì)：卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；供給足量蛋白質(zhì)；限制脂肪和富含膽固醇的飲食；糾正貧血：補(bǔ)充維生素B12、葉酸、肝制劑，富含鐵的飲食。