深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518102

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種退行性病變，發(fā)病后主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重情況，具有較高的致殘率，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎尚無特效方法，中藥熏蒸在其治療上發(fā)揮了重要作用，不過療效仍不夠理想，近年來研究發(fā)現(xiàn)針刺配合中藥熏蒸可提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果[2]。由于相關(guān)研究報(bào)道較少，為探索更有效的治療手段，本研究觀察針刺配合中藥熏蒸對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2018年1月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者140例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各70例。觀察組：男性29例，女性41例，年齡45～74歲，平均年齡(62.51±8.17)歲；病程2～29個(gè)月，平均病程(8.94±2.17)個(gè)月。對(duì)照組：男性27例，女性43例，年齡46～75歲，平均年齡(62.41±8.75)歲；病程2～31個(gè)月，平均病程(9.02±2.21)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲，病程3年以內(nèi)；③自愿參與并簽署知情同意書；④能夠有效配合并順利完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、穿上性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；②合并凝血功能障礙、嚴(yán)重心臟疾??；③精神疾病、癡呆等無法配合者；④合并傳染性疾?。虎葸^敏體質(zhì)。

1.3 方法 對(duì)照組采用自擬中藥熏蒸方治療。藥用：紫荊皮20 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，蔓荊子10 g，威靈仙10 g，絡(luò)石藤10 g，川牛膝10 g，雞血藤15 g，桂枝10 g。將中藥布包浸泡后煮藥液900 mL倒入中藥熏蒸汽自控治療儀XJZB-II型(廠家：湖州三洲電子科學(xué)儀器廠；批準(zhǔn)文號(hào)：浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260314號(hào))艙內(nèi)，開啟儀器加熱，在出氣口有蒸汽噴出之后調(diào)整噴頭對(duì)準(zhǔn)膝部，距離25 cm左右，患者坐位屈膝90°進(jìn)行20 min治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針刺治療。取患側(cè)相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，包括足三里、阿是穴、內(nèi)膝眼、鶴頂、犢鼻，根據(jù)情況可配合曲泉、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海、三陰交。患者取坐位，屈膝90°，使用0.25 mm×40 mm毫針對(duì)消毒穴位進(jìn)行針刺，內(nèi)膝眼、犢鼻針刺時(shí)注意方向及深度，其他穴位常規(guī)針刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20 min。兩組均隔日進(jìn)行1次治療，每周3次，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)[4]①采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表分別對(duì)兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況、行走情況、上下樓梯、關(guān)節(jié)腫脹等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②采用VAS法分別對(duì)兩組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低說明患者疼痛程度越輕。

1.5 療效評(píng)價(jià) 顯效：治療后癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：治療后疼痛、晨僵等癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療后總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 (例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能和疼痛程度評(píng)分對(duì)比 治療前兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)異(P>0.05)，觀察組治療后的各項(xiàng)評(píng)分改善程度均比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能和疼痛程度評(píng)分對(duì)比 ±s，分)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群常見疾病，且女性患者多于男性患者，該病致殘率較高，西醫(yī)治療效果有限，近年來中醫(yī)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎受到廣泛關(guān)注[4]。中醫(yī)學(xué)上膝骨關(guān)節(jié)炎屬“膝痛”、“痹證”等范疇，本病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪等是其主要病機(jī)，往往會(huì)伴隨屈伸不利、疼痛等癥狀，治療當(dāng)以標(biāo)本兼治為原則[5]。中藥熏蒸是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用手段，目前主要采用中藥熏蒸汽自控治療儀將熏蒸藥方煮出的藥液變?yōu)樗幷羝?，并產(chǎn)生浪涌滲透壓力使藥物進(jìn)入患者體內(nèi)，將藥療、熱療、生物電療等作用同時(shí)發(fā)揮，最終達(dá)到改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥改善、鎮(zhèn)痛等作用[6]。中藥熏蒸方中的紫荊皮具有活血、解毒、通淋之功，川芎具有活血止痛、祛風(fēng)燥濕之效，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛等，諸藥共奏祛風(fēng)除濕、活血化瘀、行氣止痛等功效。近年來研究發(fā)現(xiàn)[7]，單獨(dú)采用中藥熏蒸取得的療效仍不夠理想，還有待進(jìn)一步提高。

針刺阿是穴、內(nèi)膝眼、鶴頂及犢鼻具有理氣止痛、減少關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的作用，針刺陰陵泉、陽陵泉、三陰交、足三里可達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的效果，曲泉、膝陽關(guān)能夠舒筋通絡(luò)，梁丘、血海可活血止痛，諸穴共奏補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、理氣止痛之功效[8-9]。將針刺與中藥熏蒸聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，最終達(dá)到提高臨床療效、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能及疼痛程度改善的目的[10]。

本研究結(jié)果中觀察組治療后的療效顯著高于對(duì)照組，觀察組關(guān)節(jié)功能和疼痛程度評(píng)分改善效果比對(duì)照組明顯更優(yōu)(P<0.05)。

綜合上述，臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎采用針刺配合中藥熏蒸能夠有效提高臨床效果，改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，值得推廣。