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        中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期34例臨床觀察

        2018-12-08 01:19:56
        中國民族民間醫(yī)藥 2018年21期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)功能腦梗死血清

        河南省南陽南市石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 南陽 473000

        腦梗死是臨床常見腦血管疾病之一,主要是因局部腦組織發(fā)生血液循環(huán)障礙,引發(fā)缺氧、缺血而致神經(jīng)元壞死,臨床針對(duì)其恢復(fù)期患者多采取藥物治療[1]。西醫(yī)治療腦梗死恢復(fù)期患者通常給予抗血小板藥物,可在一定程度上改善神經(jīng)功能,但由于患者個(gè)體差異性較大,加之部分患者治療依從性欠佳,影響療效。天智顆粒是一種純中藥制劑,具有益智安神、補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽之效[2];中風(fēng)復(fù)春湯1號(hào)具有益氣通絡(luò)、活血化瘀、解痙熄風(fēng)作用。本研究選取68例腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院68例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)抽簽法分組,各34例。對(duì)照組女12例,男22例;年齡45~71歲,平均年齡(62.11±7.04)歲;病程12~27 d,平均病程(20.41±3.02)d;病情程度:13例輕度,17例中度,4例重度;合并癥:7例冠心病,9例糖尿病,14例高血壓,4例高血脂。觀察組女13例,男21例;年齡47~72歲,平均年齡(63.04±8.12)歲;病程13~28 d,平均病程(20.96±2.89)d;病情程度:11例輕度,18例中度,5例重度;合并癥:8例冠心病,8例糖尿病,15例高血壓,3例高血脂。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)MRI或頭顱CT證實(shí)為腦梗死;均屬于腦梗死恢復(fù)期;均符合中醫(yī)辨證分型之氣虛血瘀證[3]:脈沉細(xì),舌苔有齒痕或白膩,舌質(zhì)暗淡,氣短乏力、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言語謇澀或不語、自汗出、面色恍白,氣短乏力、半身不遂等臨床癥狀;患者及家屬均知情,簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):屬于出血性腦梗死者;伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者;存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;既往存在腦手術(shù)史者;伴有腦瘤者;對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過敏者。

        1.3 方法 對(duì)照組:采取常規(guī)西藥治療,阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065051,規(guī)格:100 mg/片),100 mg/次,1次/d,口服;胞二磷膽堿(吉林百年漢克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22026208,規(guī)格:2 mL:0.25 g),0.75 g+250 mL生理鹽水(0.9%),靜脈滴注,1次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予中風(fēng)復(fù)春湯1號(hào)+天智顆粒治療。中風(fēng)復(fù)春湯1號(hào),藥方組成:黃芪90 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,赤芍15 g,桃仁12 g,紅花12 g,桑枝15 g,焦查20 g,水蛭10 g,地龍15 g,全蟲10 g,丹參20 g,葛根20 g,川牛膝12 g,羌活10 g。水煎取汁,400 mL/劑,200 mL/次,2次/d。天智顆粒(仲景宛西制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040041,規(guī)格:5 g/袋),5 g/次,3次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

        1.4 療效判定[4]未愈:癥狀及體征無明顯變化;好轉(zhuǎn):癥狀及體征好轉(zhuǎn),可扶仗行動(dòng),或基本生活可自理;基本治愈:癥狀及體征消失,基本獨(dú)立生活。總有效=(好轉(zhuǎn)+基本治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5 觀察指標(biāo) ①兩組治療前、治療3個(gè)月后血清Hcy水平,抽取3 mL空腹靜脈血,離心處理,獲取血清,采用循環(huán)酶法檢測(cè)血清Hcy水平,全自動(dòng)生化分析儀與配套試劑盒由上海撫生實(shí)業(yè)有限公司提供,嚴(yán)格按照試劑盒說明書規(guī)范操作。②神經(jīng)功能,兩組治療前、治療3個(gè)月后采用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估,得分越低,則可見神經(jīng)功能改善越好。③臨床療效。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血清Hcy水平比較 治療前,兩組血清Hcy水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后對(duì)照組血清Hcy水平高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組血清Hcy水平比較 (μmol/L,±s)

        注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        2.2 兩組NIHSS、MMSE評(píng)分比較 治療前,NIHSSE、MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后對(duì)照組NIHSS、MMSE評(píng)分較觀察組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、見表2。

        表2 兩組NIHSS、MMSE評(píng)分比較 (分,±s)

        注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率為70.59%,低于觀察組的91.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        3 討論

        阿司匹林是西醫(yī)治療腦梗死恢復(fù)期患者的常用藥物,可抑制環(huán)氧化酶,減少生成血栓素A2,具有抗血小板聚集作用,但其抗血小板作用有限且部分患者存在阿司匹林抵抗現(xiàn)象[5-6]。胞二磷膽堿則具有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞,保護(hù)神經(jīng)元作用,有助于加快神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。但西醫(yī)治療的整體療效仍有待提高。本研究采取中風(fēng)復(fù)春湯1號(hào)聯(lián)合天智顆粒治療腦梗死恢復(fù)期患者,結(jié)果顯示,治療3個(gè)月后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于中風(fēng)復(fù)春湯1號(hào)可調(diào)整陰陽,扶正祛邪,標(biāo)本兼治。同時(shí),現(xiàn)代藥理研究顯示[8],川芎中川芎嗪生物堿屬于新型鈣離子拮抗劑,可抗血小板聚集,改善微循環(huán);地龍可抗凝溶栓;丹參具有抗血栓形成作用;葛根中葛根素屬于異黃酮類化合物,可治療心腦血管疾病、高血糖、高血脂、高血壓等疾病。天智顆粒中天麻具有平肝潛陽、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)之效[9];鉤藤具有清熱平肝、息風(fēng)定驚之效;石決明可平肝清熱;杜仲具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效;槐花具有清肝瀉火、涼血止血之效;梔子具有清熱利濕、消腫止痛之效;首烏藤可祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神;益母草可清熱解毒、活血調(diào)經(jīng)。諸藥合用,共奏活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽之效。

        有研究[10]表明,Hcy水平與急性腦梗死具有密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組治療3個(gè)月后血清Hcy水平高于對(duì)照組(P<0.05),可見中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期患者,可降低血清Hcy水平,明顯減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果還顯示,對(duì)照組總有效率低于觀察組(P<0.05),可見中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期患者療效較好。

        綜上,中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期患者療效較好,可明顯減輕炎癥反應(yīng),加快病情轉(zhuǎn)歸,有效改善神經(jīng)功能,值得臨床推廣。

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