河南省湯陰縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 湯陰 456150

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Post Herpetic Neuralgia，PHN)為急性帶狀皰疹的并發(fā)癥，常見于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性，且研究顯示其發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而升高[1]。PHN產(chǎn)生后，原皮損部位有明顯持續(xù)性針刺或燒灼樣疼痛，對(duì)患者日常工作、生活及精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，對(duì)此，患者治療需求十分迫切[2]。因PHN疼痛機(jī)制復(fù)雜，因人而異，臨床西醫(yī)藥物治療效果不佳，止痛藥與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的長(zhǎng)期使用又會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)[3]。因此，筆者從中醫(yī)治療著手，觀察采用中醫(yī)火針聯(lián)合活血化瘀中藥治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例研究對(duì)象選自我院皮膚科2016年2月至2018年2月收治的血瘀型PHN患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》關(guān)于帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的確診者；符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚分會(huì)“蛇串瘡中醫(yī)診療指南”[5]相關(guān)內(nèi)容，確診為氣滯血瘀型蛇串瘡，有皮疹消退后局部疼痛不止，且可放射至周圍部位，難以忍受，胸脅脘腹脹悶，或有痞塊時(shí)聚時(shí)散等癥狀表現(xiàn)者；皮損治愈后有明顯以神經(jīng)支配分布區(qū)域的疼痛感，疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月者；入組前1周未服用止痛藥或采取其他治療措施者；已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病者；肝腎功能衰竭者；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；精神疾病者；暈針者；妊娠期或哺乳期婦女。86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各43例，其中對(duì)照組男26例，女17例，年齡為43～76歲，平均(55.17±6.95)歲；病程為0.25～2.86年，平均(1.14±0.28)年。治療組男24例，女19例，年齡為42～75歲，平均(54.86±6.53)歲；病程為0.17～3.02年，平均(1.27±0.41)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)治療：維生素B12注射液(遂成醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021261，2 mL∶0.5 mg)肌肉注射，每日1次，每次0.5 mg；干擾素α-2b注射液(安徽安科股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20000013，300萬(wàn)IU/瓶)肌肉注射，每2日1次，每次300萬(wàn)IU；口服鹽酸伐昔洛韋片(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065736，0.3 g/片)，每日2次，每次1片。

常規(guī)治療后，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用火針聯(lián)合活血化瘀中藥治療。①火針治療：選擇局部阿是穴、患側(cè)相應(yīng)夾脊穴為針刺點(diǎn)，患者取臥位，暴露疼痛處皮膚，對(duì)局部皮膚及醫(yī)護(hù)人員雙手常規(guī)消毒后，點(diǎn)燃酒精棉球，醫(yī)生手持華佗牌火針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批次代碼：170012，0.3 mm×40 mm)將其置于酒精棉球外焰燒至針體白亮后，迅速刺入所選穴位，快進(jìn)快出，密集針刺，深度控制為2～3 mm，針距保持1.0 cm，針刺結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)消毒，火針治療隔日進(jìn)行1次。②活血化瘀中藥治療：黃芪、當(dāng)歸各15 g，赤芍12 g，丹參、川芎、紅花、地龍、延胡索、柴胡、枳殼各10 g，甘草6 g。上藥水煎服，早晚各1次。兩組治療1個(gè)療程為10 d，治療2個(gè)療程后觀察療效，均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛情況：記錄患者止痛即刻起效時(shí)間與疼痛減輕時(shí)間，同時(shí)使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)所公布的視覺模擬尺疼痛評(píng)分方法使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估患者疼痛情況，VAS測(cè)定時(shí)將標(biāo)尺無(wú)刻度一面給予患者，讓其選擇能代表疼痛程度的位置放置游標(biāo)，另一面標(biāo)有刻度，對(duì)應(yīng)計(jì)0～10分，分值越高，疼痛程度越深；②睡眠質(zhì)量：使用改良匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評(píng)估患者治療前后的睡眠質(zhì)量，PSQI評(píng)分涉及患者入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量四方面，得分越高，睡眠質(zhì)量越差；③炎癥水平：治療前后取患者清晨空腹靜脈血3 mL，處理后使用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定其白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-1β(IL-1β)水平；④不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)：記錄患者開始治療至隨訪3個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 治療后，兩組VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，但治療組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)治療組止痛即刻起效時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛情況比較 ±s)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，兩組PSQI評(píng)分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療組改善程度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 (分，±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.3 兩組炎癥水平比較 治療后，兩組IL-6、IL-1β水平顯著降低(P<0.05)，IL-10水平顯著提高(P<0.05)，且治療組變化程度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥水平比較 (pg/mL，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率比較 3個(gè)月后隨訪，兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組總不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為PHM發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫機(jī)制密切相關(guān)，通常選擇聯(lián)合用藥進(jìn)行抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛等治療，本文所用伐昔洛韋為抗病毒藥物阿昔洛韋的前藥，而干擾素α-2b則可發(fā)揮抗病毒、提高免疫、抑制細(xì)胞增殖等多重作用，維生素B12則是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物[8]。中醫(yī)理論將PHN歸入“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”等范疇，可辨證分為肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀等證型，其中氣滯血瘀型PHN病機(jī)歸為帶狀皰疹濕熱毒郁結(jié)于肌膚，余毒未清，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，治療以祛邪、攻補(bǔ)兼施為主，按清熱利濕解毒、理氣活血止痛原則治療[9]。故本研究以活血化瘀、理氣止痛入手，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用火針聯(lián)合活血化瘀中藥對(duì)血瘀型PHN進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，該治療可迅速且有效緩解患者疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量，降低機(jī)體炎癥水平與復(fù)發(fā)率。

火針治療已在PHN中醫(yī)外治中廣泛應(yīng)用，該療法利用火針針灸有效疏通疼痛處，使瘀滯的毒邪之氣可散出，借助火針火熱之氣鼓舞氣血運(yùn)行，以通經(jīng)活絡(luò)，且火熱之氣的刺激可保持針感時(shí)間與強(qiáng)度，促進(jìn)氣血運(yùn)行，有效溫經(jīng)行氣，滋養(yǎng)臟腑[10]。針對(duì)氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其治法在于理氣活血、化瘀通絡(luò)，可選擇《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯、《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》金鈴子散等主方，本研究所用活血化瘀中藥中，黃芪健脾益氣；當(dāng)歸、川芎、紅花均能活血養(yǎng)血、舒經(jīng)通絡(luò)，有祛瘀止痛之效；地龍可搜風(fēng)通絡(luò)；赤芍、延胡索主要功效為活血化瘀、行氣止痛；諸藥以甘草調(diào)和，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、理氣活血、化瘀止痛的治療效果。此外現(xiàn)代研究顯示，具有活血化瘀、理氣止痛的中藥當(dāng)歸、丹參、紅花等還可改善機(jī)體局部微循環(huán)與炎癥反應(yīng)微環(huán)境，促進(jìn)血液流動(dòng)[11-12]。故治療組治療后患者疼痛緩解迅速且痛感降低顯著，睡眠質(zhì)量顯著提高，炎癥水平顯著低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低，證實(shí)在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用火針聯(lián)合活血化瘀中藥治療血瘀型PHN止痛效果顯著，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，降低炎癥反應(yīng)與復(fù)發(fā)率。孫冷冰等[13]報(bào)道指出，火針聯(lián)合活血化瘀中藥治療血瘀型PHN起效快、療效好，對(duì)患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量均有顯著改善效果，與本研究結(jié)論類似。

綜上所述，臨床針對(duì)血瘀型PHN選擇火針聯(lián)合活血化瘀中藥治療，可顯著緩解患者疼痛、改善患者睡眠質(zhì)量、調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子水平、降低復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣。