孫苓苓

急性心機梗死起病急、發(fā)展快、臨床死亡率高, 是心內科常見的急危重癥。急性心肌梗死時, 由于患者劇烈疼痛、出汗、惡心、嘔吐、血容量不足、心律失常等, 可引起心源性休克, 危及患者生命。研究表明［1］, 心律失常是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥, 約占總發(fā)病患者的75%。因此及時治療急性心肌梗死患者, 對減少并發(fā)癥、緩解患者痛苦極為重要, 同時, 科學合理的護理手段也顯得尤為重要。本文重在探討對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊卟捎镁C合護理干預的臨床價值意義, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2016年3月～2017年3月在本科進行治療的急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?0例作為觀察對象, 急性心肌梗死診斷標準［2］:心前區(qū)疼痛＞30 min, 疼痛位于胸骨的中下1/3交界處, 壓榨性疼痛；心電圖有病理性q波；伴有肌鈣蛋白和心肌酶譜的升高, 本次試驗80例患者均確診。根據(jù)護理方法不同將患者分為觀察組和對照組,各40例。觀察組中男23例, 女17例；年齡35～78歲, 平均年齡(48.70±10.23)歲。對照組中男26例, 女14例；年齡37～76歲, 平均年齡(46.80±10.75)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 在急性心肌梗死并發(fā)心律失常治療中, 對照組采用常規(guī)護理：對患者24 h心電監(jiān)護, 絕對臥床休息、吸氧,影像學檢查, 遵醫(yī)囑按時用藥, 觀察患者病情變化等。

觀察組采用綜合護理, 具體措施為：①組織綜合護理小組, 接受系統(tǒng)綜合護理的相關知識培訓, 重點掌握綜合護理的關鍵核心與護理相關操作問題, 確保護士對基礎知識、?？撇僮骷凹本燃夹g等的熟練掌握, 考核合格方可上崗；②以患者為中心, 及時遵從醫(yī)囑對患者予以對癥支持治療, 預測心肌梗死可能發(fā)生的并發(fā)癥及預后, 結合實際病情, 做出完善的相關護理措施與記錄；③綜合護理應用, a.切監(jiān)測患者各項生命體征, 如體溫、心率、血壓及胸痛情況等。患者血、尿、糞等各項標本及時留取并送檢, 及時監(jiān)測心電圖等影像學檢查。b.嚴格控制患者輸液速度, 從最小劑量開始輸入硝酸甘油；控制吸氧速度在2～5 L/min。保證患者充足睡眠, 每隔1～2 h為患者翻身, 防止褥瘡。c.急性心肌梗死發(fā)病4～12 h內, 需給予流食, 飲食宜清淡易于消化, 少食多餐。監(jiān)測心電圖、心肌損傷標志物, 判斷患者出院時間, 觀察出院后20 d是否有病情復發(fā), 判斷治療效果和復發(fā)情況。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效及復發(fā)情況。療效判定標準：患者臨床癥狀消失, 心功能提高1～2級, 動態(tài)心電圖顯示期前收縮消失, 即為顯效；患者臨床癥狀有所好轉, 心功能指標基本正常, 心功能提高1級, 動態(tài)心電圖顯示期前收縮降低50%, 則為有效；患者臨床癥狀無好轉, 心電圖顯示沒有改善, 則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.50%, 顯著高于對照組患者的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2. 2 兩組患者復發(fā)情況比較 隨訪2個月, 觀察組復發(fā)1例, 復發(fā)率為2.50%(1/40)；對照組復發(fā)6例, 復發(fā)率為15.00%(6/40)；兩組復發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.914, P=0.048＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升, 且多伴有并發(fā)癥, 心律失常的高發(fā)期在急性心肌梗死發(fā)病1～2周, 且在心律失常發(fā)病1 h內有高達50%的死亡率, 包括快速室性心律失常、快速室上性心律失常、竇性心動過速、室性心動過速、房室傳導阻滯及左右束支傳導阻滯嚴重者有心臟停搏等出現(xiàn)。因此, 制定完備的治療方案和護理干預, 具有顯著的臨床意義［5-7］。

本研究中, 對照組的常規(guī)護理保證監(jiān)測患者基本生命體征、監(jiān)督患者用藥、跟進患者影像學結果, 幫助患者控制病情、逐漸康復。但急性心肌梗死并發(fā)心律失常病情危急, 僅常規(guī)護理不夠全面, 在幫助患者及早控制病情、恢復健康等方面尚有欠缺。觀察組的綜合護理全面管理患者, 設立綜合護理小組、增強護理人員專業(yè)性, 與患者及家屬及時溝通, 宣教急性心肌梗死的病情癥狀和潛在危險, 以便及時發(fā)現(xiàn)并處理患者遇到的各種問題；依據(jù)患者病情制定相應的護理方案,疾病因人而異, 同種疾病因患者體質不同, 所展現(xiàn)的疾病特點也有所差異, 即便是同一患者, 在疾病各個的階段, 病情輕重程度、發(fā)展預后也不同, 因此需要及時調整改善更適合患者的護理方案；密切監(jiān)測患者的各項生命體征, 為防止心臟負荷過大、防治氧中毒, 應嚴格控制患者輸液、吸氧速度；關注患者飲食, 制定個體化飲食方案, 在發(fā)病12 h內, 給予流食, 之后逐漸過渡為半流質食物, 控制膽固醇的攝入量, 減輕心臟負擔；做好患者出院隨訪工作, 調查其復發(fā)情況、生活習慣, 必要時囑患者入院復診, 以防復發(fā), 降低心律失常、心力衰竭、猝死等發(fā)生率。本研究結果表明, 觀察組治療總有效率為97.50%, 顯著高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨訪2個月, 觀察組復發(fā)1例, 復發(fā)率為2.50%(1/40)；對照組復發(fā)6例, 復發(fā)率為15.00%(6/40)；兩組復發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.914, P=0.048＜0.05)。

綜上所述, 急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊邞镁C合護理干預更得當, 可改善預后, 能夠有效提高臨床治療效果,使不良心血管的發(fā)生率降低, 值得臨床推廣運用。