劉偉華

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的嚴重階段, 極易發(fā)展為急性心肌梗死, 嚴重者甚至造成猝死。本病除了需要嚴格的內(nèi)科規(guī)范化治療外, 還需要嚴密護理配合, 以提升患者的治療依從性, 阻止不良心理狀態(tài)對病情的影響, 促進病情的持續(xù)改善。系統(tǒng)性護理干預是一種新型的護理模式, 以科學、全面、預見性的護理干預為主導, 以患者的需求為中心, 實施的一系列針對性較強的護理措施, 調(diào)整患者身心狀態(tài), 使療效獲得最大限度的發(fā)揮［1］。本研究進一步分析系統(tǒng)性護理干預在不穩(wěn)定型心絞痛患者護理中的應用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月在本院心內(nèi)科治療的160例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組80例。觀察組患者中男47例, 女33例；年齡44～78歲, 平均年齡(61.9±12.3)歲；病程6個月～6年。對照組患者中男45例, 女35例；年齡43～79歲, 平均年齡(62.6±12.9)歲；病程6個月～8年。所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準, 經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖檢查確診；排除合并其他器質(zhì)性心臟疾病者、肝腎功能嚴重障礙者、合并精神疾病者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理, 進行統(tǒng)一健康宣教、基礎病情護理、用藥護理等。觀察組采用系統(tǒng)性護理干預, 具體內(nèi)容如下。①健康教育。針對患者的病情嚴重程度及個人認知情況制定個體化健康教育方案, 采用通俗易懂的語言講解本病的疾病知識、常見誘因、治療方法、長期服藥治療的必要性等, 指導患者學會在心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油,并指導患者自測脈搏及脈律, 及時發(fā)現(xiàn)早期的心律失常及病情加重征兆, 盡早來院檢查［2］。②心理護理。在與患者溝通交流的過程中評估其心理狀態(tài), 告知患者不良心理情緒容易誘發(fā)心絞痛, 對病情極為不利, 對存在明顯不良情緒的患者給予針對性疏導, 做到因人施護、因病施護, 盡量安排病情相近的患者住同一病房, 增強病友間的溝通交流, 減少患者的孤獨感, 并經(jīng)常用治療效果好的病例鼓勵患者, 使其樹立康復信心, 有意識的自我調(diào)適心態(tài), 恢復良好的心理狀態(tài)［3］。③病情護理及用藥指導。護理人員應增加病房巡視次數(shù), 將硝酸甘油置于患者能夠觸及的范圍內(nèi), 指導患者一旦發(fā)生心絞痛可自行舌下含服硝酸甘油, 并第一時間按床頭鈴通知醫(yī)護人員；每次心絞痛發(fā)作護理人員均需嚴格記錄發(fā)作時間、疼痛性狀、疼痛部位、持續(xù)時間等, 以評估患者變化, 為后續(xù)治療提供依據(jù)；做好患者的睡眠護理, 關注有無便秘, 協(xié)助患者保持良好的作息和飲食, 主動規(guī)避誘發(fā)因素的刺激,減少心絞痛的發(fā)作；指導患者合理用藥, 不可自行換藥或停藥, 需要靜脈滴注用藥者注意滴速, 監(jiān)測患者血壓, 以防患者心臟不耐受［4］。④飲食護理。飲食習慣對病情的改善有很大影響, 患者應忌食生冷、刺激、辛辣等食物, 低鹽、低脂、高纖維素、高維生素, 口味宜清淡、易消化, 少食多餐, 不宜飽食［5］。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的心理狀態(tài)、心絞痛改善情況及護理滿意度。采用SAS和SDS評價護理前后的心理狀態(tài)；護理前后記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛每次持續(xù)時間；采用自制護理滿意度量表評價護理后滿意度情況, 分為非常滿意、滿意、不滿意, 護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較 護理前, 兩組患者的SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組SAS評分和SDS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后心絞痛發(fā)作情況比較 護理前, 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛每次持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛每次持續(xù)時間明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為97.50%, 明顯高于對照組的78.75%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 80 53.76±4.85 40.58±3.91a 55.45±5.02 39.62±4.33a對照組 80 54.23±4.72 49.84±4.26 55.13±4.97 47.78±4.59

表2 兩組患者護理前后心絞痛發(fā)作情況比較( ±s)

表2 兩組患者護理前后心絞痛發(fā)作情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周) 心絞痛持續(xù)時間(min/次)護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 80 6.37±1.24 1.41±0.78a 15.42±3.69 5.32±1.56a對照組 80 6.56±1.32 4.79±0.94 14.95±3.98 9.37±2.48

表3 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是發(fā)生急性心肌梗死的獨立危險因素,受到臨床的廣泛重視。本病的特點表現(xiàn)為心絞痛隨時可發(fā)作,在未受到刺激或處于休息狀態(tài)也會發(fā)生, 因此早期的治療干預至關重要。系統(tǒng)性護理干預是一種先進的護理模式, 是對治療的有力補充, 通過針對誘因的防范、病情護理、健康知識講解及心理干預等, 實施的一系列有計劃、有目的、有針對性的護理措施, 發(fā)現(xiàn)潛在問題, 防微杜漸, 提供優(yōu)質(zhì)的護理服務［6］。本研究結果顯示, 護理前, 兩組患者的SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 觀察組SAS評分和SDS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理前, 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛每次持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛每次持續(xù)時間明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組護理滿意度為97.50%,明顯高于對照組的78.75%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 系統(tǒng)性護理干預在不穩(wěn)定型心絞痛患者護理中的應用效果確切, 能切實改善患者心理狀態(tài), 減少誘因的刺激, 維持良好的生活習慣, 促進病情的緩解, 值得在臨床推廣使用。