王軍煒 孫燕 卜建仁 洪章

外科感染是臨床外科手術(shù)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥, 不僅影響日常生活與工作, 而且還相應(yīng)增加住院費(fèi)用, 給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力及心理壓力。對(duì)于外科感染患者多采用抗生素治療, 但臨床中由于存在不合理的抗生素使用情況, 導(dǎo)致致病菌產(chǎn)生二重感染［1］。由于致病菌耐藥性的日益增加, 使得患者不斷使用更為高級(jí)的抗菌藥物, 不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間,而且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 如何對(duì)抗抗生素的毒副作用,成為當(dāng)前研究的重要課題。本文為了分析五味消毒飲加減對(duì)外科感染患者臨床療效及抗生素使用的影響, 特選取本院收治的43例外科感染患者作為此次研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2018年5月收治的43例外科感染患者作為研究對(duì)象, 將患者統(tǒng)一排序后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(22例)與對(duì)照組(21例)。觀察組患者男12例, 女10例；年齡21～71歲, 平均年齡(53.23±14.23)歲；急性闌尾炎8例, 闌尾膿腫5例, 急性膽囊炎5例,急性乳腺炎4例。對(duì)照組患者男11例, 女10例；年齡20～69歲,平均年齡(54.12±13.43)歲；急性闌尾炎9例, 闌尾膿腫6例,急性膽囊炎4例, 急性乳腺炎2例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合外科治療, 且存在感染；②可以收集到患者完整的病史、治療及相關(guān)檢查資料；③對(duì)本文使用藥物無(wú)任何過(guò)敏或者不適現(xiàn)象；④研究符合倫理道德, 患者理解并簽署該研究制定的知情同意書(shū), 自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤及其精神病者；②依從性差或者拒絕參加研究者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者給予抗生素治療, 均采用頭孢廣譜抗生素, 預(yù)防感染。并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果, 選擇合適的抗生素。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五味消毒飲加減治療,主要成分：金銀花15 g, 蒲公英、 野菊花、紫背天葵子、紫花地丁各6 g。1劑/d, 水煎取汁分服, 連服7劑。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者感染治愈時(shí)間及抗生素使用時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組感染治愈時(shí)間、抗生素使用時(shí)間分別為(7.34±2.97)、(6.67±2.02)d, 對(duì)照組感染治愈時(shí)間、抗生素使用時(shí)間分別為(12.34±3.04)、(11.56±2.56)d, 觀察組感染治愈時(shí)間、抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染治愈時(shí)間、抗生素使用時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組患者感染治愈時(shí)間、抗生素使用時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 感染治愈時(shí)間 抗生素使用時(shí)間對(duì)照組 21 12.34±3.04 11.56±2.56觀察組 22 7.34±2.97a 6.67±2.02a t 5.455 6.971 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

外傷感染屬于外科常見(jiàn)疾病, 可導(dǎo)致繼發(fā)性多臟器功能衰竭、休克等, 在臨床中均給予靜脈注射廣譜抗生素, 預(yù)防有效感染。中醫(yī)認(rèn)為, 燒傷、創(chuàng)傷及其器械檢查對(duì)機(jī)體發(fā)生損傷, 由創(chuàng)口侵入, 從而引起感染［2］。初期局部熱、紅、腫及疼痛等, 未得到及時(shí)處理, 將使得局部氣血不暢, 最終引起血肉腐敗。若長(zhǎng)時(shí)間采用抗生素, 將對(duì)抗生素有一定依賴(lài)性。

我國(guó)有著較久的中醫(yī)治療疾病歷史, 傳統(tǒng)的中醫(yī)藥重視人的整體, 重視自然環(huán)境與人體的相互關(guān)聯(lián), 強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)人體內(nèi)在的抗病力, 從而實(shí)施針對(duì)性的辨證施治。中草藥是我國(guó)的瑰寶, 在我國(guó)的應(yīng)用歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。中草藥的深入研究及開(kāi)發(fā)利用均依賴(lài)于中草藥化學(xué)的認(rèn)識(shí), 從中可篩選出具有生物活性的有效成分, 體現(xiàn)出高效及安全的治療優(yōu)點(diǎn)。五味消毒飲出于《醫(yī)宗金鑒》, 其藥物成分主要有金銀花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、野菊花。金銀花的活性成分主要為有機(jī)酸類(lèi)、黃酮類(lèi)、綠原酸, 含有三十多種揮發(fā)油, 起到抗炎解熱的功效, 同時(shí)具有利膽保肝、降低脂肪的作用；蒲公英性寒味苦, 具有抗病毒及抗感染的作用［3］；紫花地丁屬于笙菜科植物紫花地丁的干燥全草, 在我國(guó)重慶及福建等地區(qū)有野生及人工種植, 其味苦、性寒, 有著清熱解毒及涼血消腫功效；天葵子性寒、味苦等, 具有消腫止痛及清熱解毒的作用；野菊花性涼、辛, 將其歸肺于經(jīng), 其中的化學(xué)成分主要為洋芹素、刺槐素蒼、野菊花醇等, 具有抗病微生物, 有效調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)、抗炎及免疫效應(yīng), 具有疏風(fēng)清熱等功效［4］。以上諸藥合用, 具有清熱消毒、抗炎等功效。外傷感染風(fēng)熱之毒,血脈運(yùn)行滯澀, 多由火毒熾盛所致疾病, 在治療上應(yīng)以清熱解毒消腫為主, 在外科上有著廣泛應(yīng)用。中醫(yī)辨證為熱毒熾盛者, 均可以此方加減。有學(xué)者通過(guò)80例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)對(duì)比分析, 得到五味消毒飲的切口感染率明顯低于常規(guī)抗生素治療感染率［5］。

已有學(xué)者通過(guò)試驗(yàn)研究［6］, 得到五味消毒飲對(duì)分離菌有一定抑制效果, 且對(duì)金黃色葡萄球菌與鏈球菌的作用最為明顯。五味消毒飲加減可對(duì)肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、克雷白菌的效果顯著。由于中醫(yī)藥相配伍的科學(xué)性, 在原有的基礎(chǔ)之上加味連翹, 可起到較好的抑菌作用［7］。本次研究中所使用的五味消毒飲作用機(jī)制可歸結(jié)于不同藥物間配伍內(nèi)容影響其抑菌或者殺菌作用, 與其他化學(xué)藥物、抗生素產(chǎn)生協(xié)同作用。通過(guò)采用五味消毒飲治療外科感染, 可起到較好的抗感染效果, 并且能夠減少抗生素的使用。五味消毒飲為清熱劑, 具有清熱解毒、消散疔瘡之功效, 主治疔瘡初起, 發(fā)熱惡寒, 瘡形如粟, 堅(jiān)硬根深, 狀如鐵釘, 以及癰瘍癤腫, 紅腫熱痛, 舌紅苔黃, 脈數(shù), 臨床常用于治療急性乳腺炎、蜂窩組織炎等外科急性感染, 急性泌尿系感染、膽囊炎、肺炎、流行性乙型腦炎等性傳染病具有熱毒證候者［8,9］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組感染治愈時(shí)間、抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［10］。

綜上所述, 五味消毒飲加減治療外科感染患者, 可減少感染愈合時(shí)間, 且降低抗生素使用時(shí)間, 值得臨床推廣應(yīng)用。