吳雅暉

肥胖及糖耐量異常是原發(fā)性高血壓患者普遍的并發(fā)癥疾病, 若患者出現(xiàn)糖耐量異常情況則極易導(dǎo)致其出現(xiàn)新發(fā)糖尿病癥狀［1］。因此給予患者及時(shí)有效的治療, 可確?；颊叩牟∏榈靡杂行Э刂啤６纂p胍作為常見的抗高血糖類治療藥物,可有效改善患者胰島素的敏感性, 并增強(qiáng)治療糖尿病的效果；而替米沙坦不僅可降低患者血壓水平, 還可改善其胰島素的抵抗作用［2］。對(duì)此, 本文將本院收治的43例肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者應(yīng)用二甲雙胍與替米沙坦聯(lián)合治療, 并與單用替米沙坦治療的患者進(jìn)行對(duì)比, 為臨床提供有效的幫助與建議。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的86例肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者作為研究對(duì)象, 患者均符合臨床對(duì)肥胖型高血壓伴糖耐量減低的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組43例。對(duì)照組患者中男23例, 女20例；年齡36～80歲, 平均年齡(59.63±8.93)歲。觀察組患者中男18例, 女25例；年齡39～79歲, 平均年齡(59.01±10.91)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。患者均簽署研究知情同意書。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)血糖及生命體征監(jiān)測(cè), 并給予依那普利口服片治療, 1次/d, 5 mg/次；氨氯地平初期使用劑量為5 mg/次, 1次/d, 之后可增加到10 mg/次；阿司匹林腸溶片, 75 mg/d；在應(yīng)用藥物的治療過程中需對(duì)氨氯地平藥用劑量進(jìn)行合理調(diào)整, 確?；颊哐獕嚎删S持在＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。對(duì)照組患者應(yīng)用替米沙坦治療, 口服80 mg/次, 1次/d；觀察組患者應(yīng)用二甲雙胍與替米沙坦聯(lián)合治療, 二甲雙胍口服0.85 g/次,3次/d；替米沙坦藥用劑量則與對(duì)照組相同。12周為1個(gè)療程, 兩組患者均治療1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者經(jīng)治療后舒張壓得到明顯降低, 且降低≥10 mm Hg或已在正常水平范圍內(nèi), 血糖水平也在正常范圍內(nèi), 經(jīng)檢測(cè)空腹血漿葡萄糖≤6.39 mmol/L、餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L視為顯效；若患者經(jīng)治療后舒張壓有所緩解, 降低＜10 mm Hg, 但相較治療前收縮壓指標(biāo)得到明顯降低, 降低＞30 mm Hg, 且經(jīng)檢測(cè)空腹血漿葡糖糖≤7.8 mmol/L、餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L視為有效；若患者經(jīng)治療后, 血壓及血糖等各項(xiàng)指標(biāo)均未有顯著變化則視為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為93.02%, 對(duì)照組患者治療總有效率為62.79%, 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

肥胖及糖耐量異常是原發(fā)性高血壓患者的主要并發(fā)表現(xiàn), 且糖耐量異常是新發(fā)糖尿病的威脅因素。每年約占10%～15%的糖耐量異常人群將會(huì)演化為糖尿病, 但糖耐量異常患者若能得到及時(shí)有效的治療, 可有利于防止糖尿病的發(fā)生。臨床對(duì)高血壓患者的治療手段不僅需對(duì)其控制血壓水平,還需改善代謝紊亂預(yù)防和減少其不良事件的發(fā)生。而以往臨床使用的單純性降壓藥物雖能降低其血壓水平, 但卻無(wú)法達(dá)到理想的治療效果。

本研究中所使用藥物替米沙坦是一種高效強(qiáng)力的口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑素Ⅱ受體拮抗劑, 其具有半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn), 可長(zhǎng)效維持降壓效果［3］。且可將AT1受體所介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ的全部活性完全阻斷, 以降低機(jī)體內(nèi)血漿醛固酮的水平；該藥將特異性與血管緊張素Ⅱ受體有機(jī)結(jié)合, 將所有促進(jìn)高血壓與并發(fā)癥的循環(huán)系統(tǒng)有效阻斷, 以達(dá)到顯著降壓的目的［4］。同時(shí), 它可將患者微血管進(jìn)行擴(kuò)張, 從而打開新血管, 增強(qiáng)骨骼肌流量與血流速度, 有效提升胰島素介導(dǎo)的利用率與骨骼肌的葡萄糖攝取, 顯著改善患者胰島素抵抗；且血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)胰島素分泌本身就帶有一定的促進(jìn)作用。二甲雙胍則是雙胍類的口服降糖藥物, 可將降糖作為維持在8 h左右, 且不會(huì)刺激胰島素分泌所產(chǎn)生的細(xì)胞,并能有效降低胰島素抵抗, 減輕患者體重；顯著增殖外周組織中胰島素的受體數(shù)目并促進(jìn)胰島素的親和力, 加快葡萄糖對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的轉(zhuǎn)位, 增加外周組織中葡萄糖的攝取與利用；該藥物不僅不會(huì)增強(qiáng)胰島素的釋放, 還可有效改善胰島素的抵抗, 避免患者出現(xiàn)高胰島素血癥的出現(xiàn)；同時(shí)在幫助患者控制體質(zhì)量與血糖時(shí), 還可較好的糾正患者對(duì)胰島素的抵抗作用, 發(fā)揮出最佳的降壓效果［5-8］。該藥物是目前臨床治療糖尿病有效且安全的藥物之一, 并得到業(yè)界內(nèi)的廣泛認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率為93.02%,對(duì)照組患者治療總有效率為62.79%, 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢妼⒍纂p胍與替米沙坦聯(lián)用治療方式應(yīng)用于肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者中具有顯著的治療效果且安全性較高, 可確?；颊咝难苣軌虻靡源蜷_, 使其骨骼肌流在一定程度上得到增加,不但能起到降壓的最佳效果, 還可確保患者胰島素得到有效抵抗。

綜上所述, 針對(duì)肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者, 應(yīng)用二甲雙胍與替米沙坦聯(lián)合治療可顯著提升患者的治療效果,在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。