曾舜華

念珠菌是一種單細(xì)胞真菌, 寄生于外陰陰道而導(dǎo)致的組織炎癥叫做念珠菌陰道炎。相關(guān)研究表明, 約有70%以上的女性患有念珠菌陰道炎［1］。臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、紅斑、白帶異常、異物分泌等, 且易反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往臨床多單用克霉唑陰道片或氟康唑進(jìn)行抗菌治療,但效果不佳。近年來本科采用克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療念珠菌陰道炎取得不錯(cuò)的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月于本院就診的120例念珠菌陰道炎患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組, 每組40例。A組患者年齡22～58歲 , 平均年齡 (38.28±7.19)歲 ；病程 4～18個(gè)月 , 平均病程(9.64±3.17)個(gè)月；發(fā)作次數(shù)2～5次, 平均發(fā)作次數(shù)(3.27±1.13)次。B組患者年齡21～54歲, 平均年齡(37.72±6.23)歲；病程3～19個(gè)月, 平均病程(10.18±4.05)個(gè)月；發(fā)作次數(shù)3～6次, 平均發(fā)作次數(shù)(4.18±1.43)次。C組患者年齡21～56歲, 平均年齡(38.28±8.21)歲；病程4～10個(gè)月, 平均病程(9.16±5.13)個(gè)月；發(fā)作次數(shù)2～6次, 平均發(fā)作次數(shù)(4.09±1.21)次。三組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合念珠菌陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②就診前2個(gè)月未使用抗念珠菌陰道炎藥物；③無藥物過敏史；④患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神意識(shí)障礙無法正常交流者；②合并心、肝、腎、腦等重大疾病不能耐受者。

1. 3 方法 A組患者給予氟康唑片(石家莊四藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970299, 規(guī)格：50 mg/片)治療, 口服, 1次/d,3片/次；B組患者給予克霉唑陰道片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11020686, 規(guī)格：500 mg/片), 睡前陰道深部給藥, 每個(gè)療程用藥1次；C組患者給予氟康唑片聯(lián)合克霉唑陰道片治療, 用法用量與A組、B組, 7 d為1個(gè)療程。三組均為3個(gè)療程。在治療過程中指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生、勤換內(nèi)褲、改正不良個(gè)人習(xí)慣等。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較三組的治療效果、臨床癥狀和體征(外陰瘙癢、異物分泌、白帶異常、灼傷感)消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：臨床癥狀完全消失, 陰道分泌物檢查陰性；顯效：臨床癥狀明顯改善, 陰道分泌物檢查陰性；有效：臨床癥狀部分改善, 陰道分泌物檢查弱陽性；無效：臨床癥狀無改善, 陰道分泌物檢查陽性?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者臨床療效比較 C組患者總有效率為95.0%,高于A組的77.5%、B組的75.0%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 三組患者臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較 C組患者外陰瘙癢、異物分泌、白帶異常、灼燒感消失時(shí)間均短于A組、B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 三組患者復(fù)發(fā)情況比較 治療后2、4、6個(gè)月, C組的復(fù)發(fā)率分別為5.0%、10.0%、17.5%, 均低于A組的25.0%、45.0%、72.5%及B組的27.5%、47.5%、77.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者臨床療效比較(n, %)

表2 三組患者臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較( ±s, d)

表2 三組患者臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較( ±s, d)

注：與C組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 外陰瘙癢 異物分泌 白帶異常 灼燒感A 組 40 9.44±2.35a 27.26±9.27a 25.17±9.18a 11.27±4.19a B 組 40 9.55±2.47a 26.18±8.29a 24.94±8.82a 10.96±3.67a C 組 40 5.22±1.27 16.27±5.91 12.94±4.07 5.81±3.94

表3 三組患者復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

2. 4 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者中皮膚過敏2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；B組患者中消化道不適2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；C組患者中皮疹1例, 消化道不適1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

念珠菌陰道炎是臨床上一種常見的婦科疾病, 可由不潔性生活、濫用抗生素等原因引起。念珠菌屬于機(jī)會(huì)致病菌,只有在機(jī)體或陰道局部免疫功能低下的情況下才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀［4-8］。目前臨床上以口服抗真菌藥物治療為主, 但存在不良反應(yīng)較多, 治療后易復(fù)發(fā)的局限。

克霉唑陰道片是一種廣譜抗真菌藥, 直接應(yīng)用于感染部位, 通過對(duì)念珠菌的細(xì)胞膜作用而干擾細(xì)胞代謝, 抑制細(xì)胞生長于增殖, 降低其黏附能力, 達(dá)到滅菌效果［9-11］。氟康唑能抑制羊毛固醇的去甲基反應(yīng), 對(duì)念珠菌中的麥角固醇合成產(chǎn)生障礙而抑菌［12,13］。

在本研究結(jié)果顯示, C組患者總有效率為95.0%, 高于A組的77.5%、B組的75.0%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組患者外陰瘙癢、異物分泌、白帶異常、灼燒感消失時(shí)間均短于A組、B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可能與兩藥產(chǎn)生協(xié)同作用, 不但可滅菌, 還能改善陰道內(nèi)環(huán)境有關(guān).［7］。近年來, 隨著念珠菌陰道炎患者的增加, 治愈后又復(fù)發(fā)的患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)。本研究中, 治療后2、4、6個(gè)月, C組的復(fù)發(fā)率分別為5.0%、10.0%、17.5%, 均低于A組的25.0%、45.0%、72.5%及B組的27.5%、47.5%、77.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可能是念珠菌對(duì)于克霉唑陰道片的耐藥性增強(qiáng), 在聯(lián)合使用氟康唑片后, 提高了藥物的使用效率, 與周昌仙［8］、劉毅［9］的結(jié)果一致。

綜上所述, 克霉唑陰道片聯(lián)合口服氟康唑治療念珠菌陰道炎療效明顯, 復(fù)發(fā)率低, 為臨床醫(yī)生提供可靠的治療信息,值得臨床上推廣應(yīng)用。