武立彬

慢性膽囊炎癥狀較為嚴(yán)重, 并且治療棘手, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療該病的有效方式, 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快, 但除完善手術(shù)方法外, 探討適宜的麻醉方式也對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有利。手術(shù)麻醉不僅需要保證手術(shù)效果, 不同全身麻醉方法對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能可能有不同的影響, 探討不同麻醉方法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用對(duì)患者十分有利, 可減輕對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響, 避免認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)［1］, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年5月收治的102例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為全程吸入組和全憑靜脈組, 每組51例。全憑靜脈組中男30例, 女21例；年齡18～75歲, 平均年齡(44.2±10.3)歲。全程吸入組中男31例, 女20例；年齡18～73歲,平均年齡(43.6±9.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 全程吸入組 患者采用全程吸入全身麻醉, 給予0.3 mg/kg依托咪酯, 4 μg/kg芬太尼, 0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨, 對(duì)患者行麻醉誘導(dǎo), 氣管插管, 給予2%異氟烷全程吸入, 進(jìn)行麻醉維持。

1. 2. 2 全憑靜脈組 患者采用全憑靜脈全身麻醉, 給予3 μg/kg芬太尼, 0.1 g/kg羅庫(kù)溴銨, 0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖,0.3 mg/kg依托咪酯, 對(duì)患者行麻醉誘導(dǎo), 去氮給氧持續(xù)3 min,氣管插管, 行機(jī)械通氣。給予100～150 μg/kg丙泊酚, 行持續(xù)性靜脈泵注 , 給予0.2～2.0 μg/(kg·min)瑞芬太尼 , 用以維持麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉前及麻醉后1、3、5 d早期認(rèn)知功能水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況采用MMSE評(píng)分判定患者早期認(rèn)知功能水平, 其中包括30項(xiàng)題目, 每題正確為1分, 錯(cuò)誤或者不知道為0分, 共有7個(gè)方面,包括視空間、語(yǔ)言、延遲記憶、計(jì)算力、注意力、即刻記憶、地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力, 總分0～30分, 分?jǐn)?shù)越高, 代表認(rèn)知功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分比較 全程吸入組患者麻醉后1、3 d MMSE評(píng)分低于本組麻醉前, 麻醉后5 d MMSE評(píng)分高于麻醉后1、3 d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全憑靜脈組患者麻醉后1 d MMSE評(píng)分低于本組麻醉前, 麻醉后3、5 d MMSE評(píng)分高于麻醉后1 d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉前及麻醉后1、5 d MMSE評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。全憑靜脈組患者麻醉后3 d MMSE評(píng)分高于全程吸入組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與麻醉前比較, aP＜0.05；與麻醉后1 d比較, bP＜0.05；與麻醉后3 d比較, cP＜0.05；與全憑靜脈組比較, dP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后1 d 麻醉后3 d 麻醉后5 d全程吸入組 51 26.6±0.6 23.0±2.0a 24.3±1.8ad 26.2±1.4bc全憑靜脈組 51 26.7±0.6 23.1±1.9a 26.5±1.5b 26.4±1.3b t 0.842 0.259 6.705 0.748 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 全程吸入組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%；全憑靜脈組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療慢性膽囊炎的常用治療方法,雖然目前腹腔鏡手術(shù)較為完善, 但仍然需注意適宜的麻醉方式, 以確保手術(shù)順利進(jìn)行, 減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響［2,3］。而現(xiàn)有的麻醉方式較多, 全程吸入麻醉和全憑靜脈麻醉均是常用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的麻醉方法, 探討兩者對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響便于麻醉師選擇適宜的麻醉方式, 對(duì)患者有利。

影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全身麻醉手術(shù)后早期認(rèn)知功能的因素較多, 認(rèn)知功能障礙也是術(shù)后常見并發(fā)癥之一［4,5］。血壓波動(dòng)和年齡均可能對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響, 并且由于血氧濃度降低, 大腦內(nèi)部氧氣含量下降導(dǎo)致腦組織功能不暢, 也有誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。通過調(diào)整麻醉方式, 降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率, 是該手術(shù)麻醉的重點(diǎn)之一。吸入全身麻醉是較為傳統(tǒng)的麻醉方法, 效果顯著, 但其缺點(diǎn)也十分明顯,吸入麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能損害較為嚴(yán)重, 容易誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。全憑靜脈麻醉以多種短小靜脈麻醉藥復(fù)合, 可控性高,在解決靜脈麻醉藥物積蓄后, 目前全憑靜脈麻醉已經(jīng)成為主要的麻醉方法之一［6-8］。本研究結(jié)果顯示, 兩組患者麻醉后1 d MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并且兩組患者麻醉后1 d MMSE評(píng)分均低于本組麻醉前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明兩種麻醉方式在術(shù)后均對(duì)患者認(rèn)知功能有一定的影響。全憑靜脈組患者麻醉后3 d MMSE評(píng)分高于全程吸入組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明全憑靜脈麻醉對(duì)患者早期認(rèn)知功能影響更小。而麻醉后5 d, 患者認(rèn)知功能恢復(fù), 兩組MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明全憑靜脈麻醉對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響更小。而兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 全程吸入組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%, 與全憑靜脈組的9.80%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明患者兩種麻醉方式均較為安全。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可能發(fā)生認(rèn)知障礙, 采取不同的全身麻醉方法可能對(duì)患者早期認(rèn)知功能有不同的影響, 全憑吸入麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小, 對(duì)患者更為有利。