王建中 王元陽

Ⅱ度燙傷屬于較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷類型, 尤其是小兒的自我保護(hù)意識差, 自控能力不強(qiáng), 在日常生活中的發(fā)生率較高。小兒Ⅱ度燙傷后局部會產(chǎn)生感染、水腫、炎癥反應(yīng)等一系列病理變化, 造成創(chuàng)面殘留或瘢痕增生, 因此, 如何有效治療小兒Ⅱ度燙傷創(chuàng)面是臨床研究的一大課題。臨床一般不主張?jiān)缙谙髑叙柚财? 小兒的皮膚生長發(fā)育旺盛, 創(chuàng)面愈合能力強(qiáng), 多采用非手術(shù)治療的方式［1］。重組人表皮生長因子是一種多肽類物質(zhì), 對創(chuàng)面愈合有良好的促進(jìn)作用。燙瘡油為純中藥制劑, 不僅對創(chuàng)面有良好的濕化作用, 還有活血化瘀、消腫止痛等功效。本研究進(jìn)一步分析重組人表皮生長因子聯(lián)合燙瘡油治療小兒Ⅱ度燙傷創(chuàng)面的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2018年2月本院外科治療的70例小兒Ⅱ度燙傷患兒, 所有患兒均符合Ⅱ度燙傷診斷標(biāo)準(zhǔn), 總燒傷面積占總體表面積(TBSA)的30%以內(nèi), 深Ⅱ度創(chuàng)面面積＜TBSA的15%, 均為熱液燙傷或火焰燒傷, 發(fā)病24 h內(nèi)入院；排除化學(xué)燒傷、電擊傷、合并明顯休克者、有嚴(yán)重燙傷并發(fā)癥及全身感染者。將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各35例。觀察組患兒男13例, 女22例；年齡6個(gè)月～7歲, 平均年齡(3.4±2.9)歲；燙傷面積5%～25%。對照組患兒男14例, 女21例；年齡4個(gè)月～8歲, 平均年齡(3.7±3.1)歲；燙傷面積5%～30%。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒入院后行常規(guī)清創(chuàng), 使用呋喃西林、1%多聚維酮碘液、生理鹽水清洗創(chuàng)面, 徹底清除污染物、膿痂及分泌物。在此基礎(chǔ)上, 對照組采用重組人表皮生長因子(深圳華生元基因工程發(fā)展有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20010038)外用治療, 均勻噴灑于創(chuàng)面, 再行濕敷包扎, 換藥1次/d, 創(chuàng)面滲出較多者可增加換藥次數(shù), 直至創(chuàng)面愈合［2］。觀察組采用重組人表皮生長因子聯(lián)合燙瘡油治療, 在噴灑重組人表皮生長因子基礎(chǔ)上, 等15～20 min后再均勻外涂燙瘡油(湖南邵陽華仁堂藥業(yè)發(fā)展有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20020042), 用藥2～3 次 /d, 使用半暴露療法 , 直至創(chuàng)面愈合［3］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合各指標(biāo)、疼痛及瘢痕情況。觀察治療7、14、21、28 d創(chuàng)面愈合率, 創(chuàng)面愈合率=(用藥前創(chuàng)面面積-用藥后創(chuàng)面面積)/用藥前創(chuàng)面面積×100%［4］；采用VAS評價(jià)治療7、14 d的疼痛程度, 采用VSS評價(jià)治療28 d后創(chuàng)面瘢痕增生情況；并記錄兩組的創(chuàng)面干燥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒創(chuàng)面愈合率比較 觀察組治療7、14、21、28 d創(chuàng)面愈合率均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患兒創(chuàng)面愈合各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患兒創(chuàng)面干燥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)分別為(5.78±1.31)d、(18.46±3.58)d、(9.16±1.72)次, 均優(yōu)于對照組的(9.67±2.04)d、(25.73±4.62)d、(15.49±3.23)次, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2. 3 兩組患兒疼痛及瘢痕情況比較 觀察組治療7、14 d的VAS評分明顯低于對照組, 治療28 d的VSS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒創(chuàng)面愈合率比較( ±s, %)

表1 兩組患兒創(chuàng)面愈合率比較( ±s, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療7 d 治療14 d 治療21 d 治療28 d觀察組 35 31.2±3.4a 74.1±4.3a 96.5±2.6a 100.0±0.0a對照組 35 19.8±2.9 53.7±4.2 80.9±2.4 96.3±2.1

表2 兩組患兒創(chuàng)面愈合各項(xiàng)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患兒創(chuàng)面愈合各項(xiàng)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 創(chuàng)面干燥時(shí)間(d) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次)觀察組 35 5.78±1.31a 18.46±3.58a 9.16±1.72a對照組 35 9.67±2.04 25.73±4.62 15.49±3.23

表3 兩組患兒疼痛及瘢痕情況比較( ±s, 分)

表3 兩組患兒疼痛及瘢痕情況比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分 治療28 d VSS評分治療7 d 治療14 d觀察組 35 4.92±0.74a 4.03±0.56a 7.82±1.78a對照組 35 5.61±0.80 4.95±0.72 9.27±1.89

3 討論

小兒燙傷在臨床的發(fā)病率較高, 其中Ⅱ度燙傷創(chuàng)面多可自愈, 臨床多優(yōu)先使用非手術(shù)處理方式, 即利用充分清創(chuàng)、使用藥物保護(hù)創(chuàng)面及鎮(zhèn)痛等, 減少炎性滲出, 加快肉芽組織的增生, 達(dá)到治愈的效果。重組人表皮生長因子是臨床使用較多的燙傷藥物, 其具有廣泛的生物學(xué)功能, 能促進(jìn)燙傷創(chuàng)面的愈合。本研究通過外源性補(bǔ)充重組人表皮生長因子的方法, 促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞生長與增殖分化、加快創(chuàng)面上皮化, 使表皮再生、增厚, 誘導(dǎo)組織愈合, 加快使創(chuàng)面封閉時(shí)間。同時(shí),其還可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖, 加快創(chuàng)面血管的再生, 利于肉芽組織的增殖, 進(jìn)一步加快創(chuàng)面的愈合［5］。但重組人表皮生長因子在控制炎癥和預(yù)防病原菌感染方面存在明顯缺陷。因此, 需要聯(lián)合藥物以提升療效。燙瘡油由當(dāng)歸、紫草、白芷、冰片等中藥組成, 可有效減輕局部毛細(xì)血管的通透性、減少炎性滲出, 并有良好的鎮(zhèn)痛作用, 發(fā)揮抑菌抗炎、消腫止痛、祛腐生肌的功效［6］。且燙瘡油對創(chuàng)面有濕化作用, 可提供適宜的創(chuàng)面生長環(huán)境, 加速創(chuàng)面的愈合。

綜上所述, 重組人表皮生長因子聯(lián)合燙瘡油治療小兒Ⅱ度燙傷創(chuàng)面的療效確切, 能有效加快創(chuàng)面愈合速度, 減輕疼痛程度, 減少瘢痕遺留, 值得在臨床推廣使用。