帥建平 宋信裕

小兒皰疹性口腔炎主要是由單純皰疹病毒 I 型(HSV-I)引發(fā)的一類急性感染性疾病, 多發(fā)生于＜3歲小兒人群, 尤其是出生后12個月的嬰幼兒, 主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)多個皰疹(頰黏膜、舌、唇、齒齦、患兒上腭、咽部及鄰近口周皮膚等部位)、周圍有紅暈、破潰后成潰瘍、覆蓋黃白色纖維素性分泌物, 可累及軟愕和咽部。因口腔皰疹液內(nèi)一般含大量病毒, 一旦發(fā)生潰破成為潰瘍后繼而出現(xiàn)細(xì)菌感染, 甚至嚴(yán)重時口腔疼痛、流涎、拒食、煩躁及相應(yīng)的淋巴結(jié)腫大, 對患兒的飲食生活及家長造成嚴(yán)重困擾［1,2］。因此,對小兒迅速止痛、促進潰瘍患病處愈合、降低痛苦程度、盡量正常進食均利于皰疹性口腔炎患兒恢復(fù)。利多卡因作為一類酰胺類局部麻醉藥, 不但具有藥效穿透力大、較強擴散性、作用時間較長等優(yōu)點, 且對黏膜刺激性小, 幾乎無過敏反應(yīng),且不用在醫(yī)院做皮試, 患兒接受度較高, 因此臨床應(yīng)用廣泛［2］。碘甘油為口腔科一類常用外用藥, 其主要成份碘對真菌、細(xì)菌、病毒、阿米巴原蟲及芽胞殺傷作用強［3,4］。因此,本文對碘甘油與利多卡因聯(lián)合治療小兒皰疹性口腔炎患兒進行臨床療效評價。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年3月篩選納入78例小兒皰疹性口腔炎患兒, 根據(jù)臨床資料進行確診, 納入患兒均符合《實用兒科學(xué)》皰疹性口腔炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］, 其中男40例, 女38例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組, 每組39例。對照組中男19例, 女20例；年齡0.5～3.0歲, 平均年齡(1.9±0.5)歲。治療組中男21例, 女18例；年齡0.4～2.7歲, 平均年齡(1.6±0.5)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過, 并且家屬已在知情同意書上簽字。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)院內(nèi)抗感染治療, 首先使用醫(yī)院常規(guī)抗感染藥物, 采用適當(dāng)降溫方法, 同時合并抗感染如靜脈使用抗生素抗感染療法。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用碘甘油聯(lián)合利多卡因治療, 在早、午、晚飯前15 min左右采用無菌棉枝蘸取碘甘油以及 2%利多卡因按1∶1比例配置的混合液, 將其涂抹在口腔皰疹局部, 3次/d, 持續(xù)治療5 d。治療中需及時觀察并詢問患兒相關(guān)病情。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患兒的臨床療效及發(fā)熱消退時間、皰疹消退時間、住院時間進行比較。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效3級, 顯效：原有癥狀及體征全部已消失；有效：臨床癥狀有所減輕, 口腔炎癥狀出現(xiàn)大幅降低；無效：伴隨的臨床癥狀無改善甚加深嚴(yán)重度?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 對照組中顯效15例, 有效9例, 無效15例, 治療總有效率為61.54% ；治療組中顯效21例, 有效14例, 無效4例, 治療總有效率為89.74%。治療組患兒的治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患兒的發(fā)熱消退時間、皰疹消退時間、住院時間比較 治療組患兒的發(fā)熱消退時間、皰疹消退時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果比較(n, %)

表2 兩組患兒的發(fā)熱消退時間、皰疹消退時間、住院時間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒的發(fā)熱消退時間、皰疹消退時間、住院時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

間 皰疹消退時間 住院時間對照組 39 3.3±0.7 5.5±0.8 6.8±0.4治療組 39 2.4±0.5a 3.7±0.5a 5.1±0.3a

3 討論

口腔炎初期輕度一般未受到患兒的重視, 若在早期階段未進行及時有效干預(yù)治療, 經(jīng)疾病加重形成潰瘍, 使患兒舒適度明顯感覺降低, 對患兒生活造成嚴(yán)重的影響, 且在臨床治療時需長期用藥, 此時必須對持續(xù)用藥的安全性加以慎重選擇。因此及時對其進行預(yù)防及治療作為目前臨床研究的重點之一［5］。采取有效治療手段對此病進行積極治療。因此亟需進一步制定較為完善的治療方案是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。碘甘油作用機制是碘成分能氧化并阻斷細(xì)菌細(xì)胞質(zhì)核糖核酸(RNA)復(fù)制與移動, 因此氧化細(xì)菌細(xì)漿活動基因與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合發(fā)生變性、沉淀, 達(dá)到抑制脫氧核糖核酸(DNA)蛋白質(zhì)合成, 使病原體的繁殖、生長受阻。甘油作為主要稀釋溶劑,除具有稀釋作用外, 其本身油類脂溶性還具有使其與水分間隔離作用及潤滑作用, 致碘甘油除具備碘劑的消炎、消腫作用外, 還使口腔潰瘍避免唾液刺激及開閉嘴巴時因黏膜牽扯引發(fā)燒灼樣疼痛, 助于油層下黏膜上皮損傷的盡快修復(fù), 這是非油性液所不具備, 且使用前還必須作皮試, 陽性患兒禁用［6, 7］。

本研究結(jié)果顯示, 對照組中顯效15例, 有效9例, 無效15例, 治療總有效率為61.54% ；治療組中顯效21例, 有效14例, 無效4例, 治療總有效率為89.74%；治療組患兒的治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒的熱退時間、皰疹消退時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 碘甘油聯(lián)合利多卡因治療皰疹性口腔炎患兒的效果較為明顯, 臨床療效確切, 可更好地控制臨床癥狀,聯(lián)合應(yīng)用顯示治療優(yōu)越性。