陳彩蘭 蘇廣普

肺結(jié)核合并乙肝病毒感染屬于臨床常見病、多發(fā)病, 是危害人類健康的全球疾病之一。肺結(jié)核屬于具有傳染性的多發(fā)性呼吸性疾病, 我國是結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一, 結(jié)核病人數(shù)僅次于印度, 居世界第二［1］。我國更是世界乙肝大國,因此在臨床上肺結(jié)核合并乙肝病毒感染的患者十分常見, 兩者合并后相互影響, 導(dǎo)致患者病情加重, 預(yù)后效果較差, 且其臨床表現(xiàn)、治療等與單純的乙肝病毒感染或肺結(jié)核病有所不同。合并乙肝病毒感染的肺結(jié)核患者, 由于肝臟本身存在炎癥壞死, 抗結(jié)核治療過程中肝損傷發(fā)生率較單純肺結(jié)核患者明顯增加, 甚至可能導(dǎo)致抗結(jié)核治療中止或者失敗, 從而增加結(jié)核桿菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)。為臨床治療帶來一定的難度。為了觀察并分析恩替卡韋對(duì)肺結(jié)核合并乙肝病毒感染患者治療的影響, 本研究通過選取本院肺結(jié)核合并乙肝病毒感染患者40例, 隨機(jī)分為兩組, 實(shí)施恩替卡韋抗病毒治療及未行抗病毒治療模式, 并將兩種治療方法的臨床運(yùn)用效果實(shí)施對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月于本院接受治療的40例肺結(jié)核合并乙肝病毒感染患者為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核合并乙肝病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、意識(shí)清楚能正確表達(dá)自己意愿、無肝臟疾病病史、無高血壓與糖尿病等基礎(chǔ)疾病病史、知情并自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、智力障礙、語言溝通障礙者, 臨床資料不全者, 不積極配合治療者, 哺乳期與妊娠期患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各20例。觀察組男11例, 女9例；年齡18～48歲,平均年齡(31.4±5.8)歲；對(duì)照組男12例, 女8例；年齡19～46歲, 平均年齡(30.2±5.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予4HREZ/4ER方案治療肺結(jié)核,在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予恩替卡韋進(jìn)行治療：恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20052237, 規(guī)格：0.5 mg×7片), 口服0.5 mg/次, 1次/d, 用藥時(shí)間為化療前2周至化療結(jié)束。對(duì)照組未進(jìn)行抗病毒治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療開始前2周每周復(fù)查一次肝功能, 主要指標(biāo)為ALT、AST、TBIL, 治療開始后2周復(fù)查一次肝功能, 4周后復(fù)查乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA),比較兩組治療2、4周各項(xiàng)肝功能指標(biāo)。②觀察兩組患者治療2、4周后的乙肝臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：HBV-DNA定量＜1.0×103copies/ml；有效：HBV-DNA定量與之前比較有減少；無效：HBV-DNA定量與之前比較無變化或者增多, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療2、4周后肝功能比較 治療2、4周后對(duì)照組ALT、AST、TBIL水平均高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療2、4周后臨床療效比較 治療2、4周后觀察組治療總有效率分別為90.00%、100.00%, 高于對(duì)照組的0、0, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療2、4周后肝功能比較( ±s)

表1 兩組患者治療2、4周后肝功能比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L)治療2周 治療4周 治療2周 治療4周 治療2周 治療4周對(duì)照組 20 103.1±15.5 107.4±21.5 91.4±17.3 92.1±19.7 20.2±5.0 23.1±4.8觀察組 20 83.2±19.3a 89.3±17.1a 72.4±17.1a 77.2±15.5a 15.2±6.8a 18.1±5.8a t 3.595 2.947 3.493 2.658 2.649 2.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療2、4周后臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

肺結(jié)核屬于具有傳染性的多發(fā)性呼吸性疾病, 也是屬于慢性疾病, 且治療較為困難。乙胺丁醇、異煙肼等是目前用來抗結(jié)核常用的藥物, 聯(lián)合使用能發(fā)揮良好的殺滅結(jié)核桿菌的效用, 但在治療過程中, 會(huì)使患者病毒性肝炎病情加重［3,4］。對(duì)于慢性乙肝的治療, 關(guān)鍵在于減輕肝細(xì)胞壞死、長期抑制或消除病毒、減少肝損害、防止肝纖維化, 有效阻止、延緩疾病的進(jìn)展, 改善患者的生活質(zhì)量［5］。肺結(jié)核合并乙肝病毒感染, 兩者相互影響, 使得患者病情愈發(fā)的嚴(yán)重,在治療上更具棘手性, 目前尚未有統(tǒng)一的診治方法。據(jù)相關(guān)研究顯示, 使用核苷類藥物, 能發(fā)揮良好的抗病毒效果［6,7］。恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物, 能抑制乙肝病毒的復(fù)制,維持肝功能良好的狀態(tài), 有著較強(qiáng)的抗病毒作用, 且有著較低的耐藥率, 易保持藥物的有效性［8,9］。在本次研究中, 對(duì)本院收治的肺結(jié)核合并乙肝病毒感染患者40例, 給予觀察組實(shí)施恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療, 對(duì)照組患者未行抗病毒治療, 結(jié)果顯示, 治療2、4周后對(duì)照組ALT、AST、TBIL水平均高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療2、4周后觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有研究［10］通過對(duì)肺結(jié)核合并慢性乙肝患者進(jìn)行恩替卡韋抗病毒治療, 結(jié)果顯示, 抗病毒組患者治療后血清ALT、AST、HBV-DNA均顯著低于未行抗病毒治療組患者,說明恩替卡韋能有效降低血清病毒載量, 減少抗結(jié)核治療過程中肝損傷的發(fā)生率, 與本研究結(jié)果基本一致, 這有助于提高患者的治療依從性。

綜上所述, 恩替卡韋對(duì)肺結(jié)核合并乙肝病毒感染患者治療有著良好的影響, 能減輕肝功能損傷, 提高抗結(jié)核藥物療效, 減少不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。